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老師大咖面對(duì)面 有問(wèn)有答收獲多外陰上皮內(nèi)瘤樣病變的處理治療是怎樣的?
治療目的:消除病灶,緩解癥狀,阻斷浸潤(rùn)癌發(fā)生。
制定治療決策時(shí)應(yīng)綜合考慮以下兩方面因素,個(gè)體化治療:
①疾病因素:包括患者年齡、癥狀,病變的位置和大小、病理類型、病變級(jí)別;
②治療方式對(duì)外陰形態(tài)和功能的影響。
1.LSIL的處理
若無(wú)明顯癥狀——可暫不予治療,定期隨訪。
有癥狀者——可選擇局部用藥
如:咪喹莫特軟膏、5-氟尿嘧啶軟膏、1%西多福韋。
病灶廣泛的年輕患者——激光治療。
2.HSIL的處理
病灶局限的病變——可采用病灶局部表淺切除術(shù),切緣超過(guò)病灶外至少0.5cm。
較大融合型病灶、病變較廣泛、多灶性、尤其疑為浸潤(rùn)癌時(shí)——可考慮行外陰皮膚切除術(shù)。
病變累及陰蒂周圍或肛周——可采用C02激光消融術(shù)。
3.分化型外陰上皮內(nèi)瘤變的處理
由于病變會(huì)迅速發(fā)展為浸潤(rùn)癌——需徹底切除病灶
老年、病灶廣泛的患者——可采用單純外陰切除術(shù)
→手術(shù)切除范圍包括:外陰皮膚及部分皮下組織,不切除會(huì)陰筋膜。
合并外陰浸潤(rùn)癌者——則按外陰癌處理。
【隨訪】
各類外陰鱗狀上皮內(nèi)病變治療后均有不同程度的復(fù)發(fā)率,應(yīng)定期隨訪;
復(fù)發(fā)的高危因素為:高級(jí)別病變、切緣陽(yáng)性、高危HPV持續(xù)感染等。
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