主治醫(yī)師考試燒傷外科學(xué)概論視頻

外科主治考點(diǎn)：腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制及病理類型

1.發(fā)病機(jī)制

（1）先天性斜疝：睪丸在胚胎早期位于腹膜后，在下降過(guò)程中形成鞘突，鞘突在發(fā)育過(guò)程中自行萎縮閉鎖，如不閉鎖，未閉的鞘突就成為先天性斜疝的疝囊。

（2）后天性斜疝：腹股溝區(qū)解剖缺損；存在腹內(nèi)壓增高因素（如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等）；腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全。

2.病理類型

（1）易復(fù)性癌：腹壓增加時(shí)出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。

（2）難復(fù)性疝：腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全還納。內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內(nèi)容物較多，腹壁喪失抵擋內(nèi)容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動(dòng)性疝，亦屬難復(fù)性疝。

（3）嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張，囊頸進(jìn)入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能還納。可發(fā)生腸梗阻。如嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝（Richter疝）；嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室（通常是Meckel憩室），稱Littre疝；嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

（4）絞窄性疝：嵌頓不及時(shí)解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動(dòng)脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。