上海外科主治醫(yī)師培訓(xùn)班

外科主治醫(yī)師考試A3/A4練習(xí)題

患者，男，55歲。入院前2天，無(wú)明顯誘因突感左小腿疼痛、麻木、乏力，且逐漸加重，伴小腿發(fā)涼。入院時(shí)左小腿較對(duì)側(cè)腫，左足背動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)。有高血壓病史及吸煙史。入院診斷：左下肢動(dòng)脈栓塞。

1） [假設(shè)信息]如果患者4年前開(kāi)始出現(xiàn)行走后雙下肢痛、左側(cè)更明顯，休息后緩解。本次查體右足背動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)。該患者的入院診斷應(yīng)重點(diǎn)鑒別的是

A.血栓閉塞性脈管炎

B.動(dòng)脈血栓形成

C.深靜脈血栓形成

D.急性骨關(guān)節(jié)炎

E.坐骨神經(jīng)痛

2） 為了解患者有無(wú)最常見(jiàn)的栓子來(lái)源，在采集病史中應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)

A.腎臟病史

B.外傷史

C.肝臟病史

D.心臟病史

E.肺病史

3） [假設(shè)信息]如查體發(fā)現(xiàn)左足背皮膚花斑樣改變，左膝關(guān)節(jié)以下皮溫降低，左足背動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)。動(dòng)脈栓塞部位應(yīng)考慮在

A.左髂外動(dòng)脈

B.左股淺動(dòng)脈

C.左脛前動(dòng)脈

D.左脛后動(dòng)脈

E.左腓動(dòng)脈

4） 在對(duì)患者的檢查中，同時(shí)也可以進(jìn)行的治療是

A.皮膚測(cè)溫試驗(yàn)

B.多普勒超聲

C.動(dòng)脈造影

D.心電圖

E.胸部X線片

答案解析

1、【正確答案】 B

【答案解析】 動(dòng)脈血栓形成多有動(dòng)脈硬化性閉塞的基礎(chǔ)疾病，其臨床癥狀與急性動(dòng)脈栓塞類(lèi)似，但其癥狀多不急驟。該患者有典型的5P癥狀，應(yīng)重點(diǎn)與動(dòng)脈血栓形成相鑒別。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 急性動(dòng)脈栓塞栓子70%以上來(lái)源于心臟，其中以心房纖顫的附壁血栓脫落最為常見(jiàn)。采集病史中應(yīng)特別注意患者有無(wú)心臟病史。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 患者左下肢動(dòng)脈栓塞，查體提示左膝以下皮溫降低，左足背皮膚花斑樣改變，但