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外科主治醫(yī)師急性胃擴張的鑒別診斷與治療

急性胃擴張的鑒別診斷

1.彌漫性腹膜炎

腹部雖可膨隆，但有腹膜炎體征，壓痛及反跳痛，板狀腹，患者有發(fā)熱和白細胞計數(shù)明顯增高。但急性胃擴張的病人發(fā)生胃穿孔時亦可出現(xiàn)急性腹膜炎。

2.機械性腸梗阻

常有腹部絞痛，陣發(fā)性加重，并可聞高亢的腸鳴音，腹脹早期不顯著，嘔吐物為腸內(nèi)容物。立位腹平片可見多數(shù)擴張的呈梯形的液平面，胃管吸出胃內(nèi)容物后癥狀不緩解。

3.急性胃炎

急性胃擴張如發(fā)生于飽餐后，有頻繁嘔吐及上腹痛。但急性胃炎腹脹不顯著，嘔吐后腹脹減輕。

急性胃擴張的手術(shù)治療指征

（1）內(nèi)科治療8～12h效果不明顯。

（2）有十二指腸機械性梗阻。

（3）合并胃穿孔、大量胃出血者。

（4）胃功能長期不能恢復(fù)，稍進飲食即出現(xiàn)胃潴留者。

手術(shù)方法一般先做胃壁切開術(shù)，清除胃內(nèi)容物，將壞死部分胃壁作內(nèi)翻縫合。不能作內(nèi)翻縫合時，可考慮胃部分切除術(shù)。胃功能長期不能恢復(fù)，可做空腸造瘺以維持營養(yǎng)。