整形外科主治考試培訓(xùn)班

乳腺癌的治療

目前乳腺癌的治療是 手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、放射治療、生物治療等多手段的綜合治療。

1.手術(shù)治療對早期乳腺癌為首選治療手段。早期腫瘤且患者符合行保乳手術(shù)條件的，可行乳腺局部廣泛切除 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)后放療；但目前國內(nèi)乳腺癌改良根治術(shù)是應(yīng)用較為普及的術(shù)式、如有胸肌侵犯，可行乳腺癌根治術(shù)；擴(kuò)大根治術(shù)基本已被淘汰。局部進(jìn)展期乳腺癌可在新輔助治療降期后獲得手術(shù)機(jī)會。晚期乳腺癌或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可行姑息切除，減少瘤負(fù)荷、改善患者生存質(zhì)量，為化療、內(nèi)分泌治療等提供條件。

2.化學(xué)治療一般選擇對乳腺癌有效的化療藥物，包括環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、甲氨蝶呤、長春新堿類、紫杉醇類、順鉑等。根據(jù)患者的分期及以往治療情況可選用不同的化療方案，如CMF（環(huán)磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶）、CAF（環(huán)磷酰胺 阿霉素 氟尿嘧啶）、TA（紫杉醇 阿霉素）、NA（長春瑞濱 阿霉素）等。

3.內(nèi)分泌治療了解雌孕激素受體檢測的方法及對治療的指導(dǎo)意義，并根據(jù)受體情況給患者選擇合適的內(nèi)分泌治療方案。治療方法主要包括去勢治療和藥物治療，去勢治療包括手術(shù)切除卵巢或放射線照射卵巢和藥物去勢，使卵巢失去分泌雌激素的作用；藥物治療目前最常用的為他莫昔芬和孕酮類，對ER陽性患者目前建議術(shù)后連續(xù)服用5年他莫昔芬。現(xiàn)在芳香化酶抑制劑的問世使許多新一代內(nèi)分泌治療藥物出現(xiàn)，如來曲唑（弗?。?。

4.放射治療早期乳腺癌的局部廣泛切除 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者必須進(jìn)行放療，改良根治術(shù)后的高危胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)進(jìn)行胸骨旁的放療，手術(shù)后腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者也必須進(jìn)行鎖骨上、腋窩及胸骨旁的放療。對術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的病灶放療也有一定療效。

5.分子靶向治療乳腺癌細(xì)胞表面HER-2分子研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)某些乳腺癌細(xì)胞表面HER-2分子高表達(dá)，并和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、預(yù)后差相關(guān)。針對該分子的單克隆抗體Herceptin（赫賽汀）已應(yīng)用于臨床。