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甲狀腺毒癥的診斷與鑒別診斷-內(nèi)科主治醫(yī)師考試

（一）診斷

甲亢診斷：

①高代謝癥狀和體征；

②甲狀腺腫大；

③血清TT4、FT4增高，TSH減低。

具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。

GD的診斷：

①甲亢診斷確立；

②甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和B超證實(shí)），少數(shù)病例可無(wú)甲狀腺腫大；

③眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征；

④脛前黏液性水腫；

⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽(yáng)性。

以上標(biāo)準(zhǔn)中，①②項(xiàng)為診斷必備條件，③④⑤項(xiàng)為診斷輔助條件。

（二）鑒別診斷

1.甲狀腺毒癥原因的鑒別：主要是甲亢所致的甲狀腺毒癥與破壞性甲狀腺毒癥（例如亞急性甲狀腺炎、無(wú)癥狀性甲狀腺炎等）的鑒別。兩者均有高代謝表現(xiàn)、甲狀腺腫和血清甲狀腺激素水平升高，而病史、甲狀腺體征和131I攝取率是主要的鑒別手段。

2.甲亢的原因鑒別：伴浸潤(rùn)性眼征、TRAb和（或）TSAb陽(yáng)性、脛前黏液性水腫等均支持GD的診斷。與多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤鑒別的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超。

3.神經(jīng)癥：有心悸、出汗、怕熱、粗大肌肉震顫等表現(xiàn)，甲狀腺功能正常，無(wú)突眼。

4.嗜鉻細(xì)胞瘤：有高代謝癥狀，甲狀腺功能正常，甲狀腺不腫大。以血壓增高及其伴隨癥狀更突出，兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增高，腎上腺影像學(xué)檢查可明確診斷。