2024內(nèi)科主治課程

2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試-房間隔缺損的病因、臨床表現(xiàn)及治療

（一）病因和發(fā)病機制

在胚胎發(fā)育過程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。

（二）分類

從房間隔缺損的發(fā)生學方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。

（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀 缺損小與心功能代償良好者可無癥狀。一般表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差，易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多見，如心房撲動或心房顫動。心功能失代償時可發(fā)生心力衰竭（右心衰竭多見）。

2.體檢 胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風樣雜音，第二心音亢進，呈固定性分裂。第一孔未閉型心尖區(qū)亦可聞及收縮期雜音。

（四）治療

1.介入治療 房間隔缺損封堵術

適應證：

（1）繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm伴右心負荷容量增加，≤36mm的左向右分流ASD。

（2）缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開口距離≥5mm，至房室瓣距離 ≥7mm。

（3）房間隔直徑＞所選用封堵器左房側的直徑。

（4）不合并必須外科手術的其他心臟畸形。

禁忌證：

（1）原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。

（2）已有右向左分流者。

（3）近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。

2.手術治療 對所有單純房間隔缺損已引起血流動力學改變，即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖相應表現(xiàn)者均應手術治療。患者年齡太大已有嚴重肺動脈高壓手術治療應慎重。