邵啟軒內(nèi)科主治醫(yī)師考試免費視頻

心肌梗死患者心電圖的特征表現(xiàn)

對于可疑急性心肌梗死者，最重要的實驗室檢查就是心電圖。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心電圖常有診斷意義，表現(xiàn)為損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上異常深的Q波和ST段升高，或者心電圖有明顯的ST段抬高或壓低以及T波倒置和加深，而無異常Q波。新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯可能是近期心肌梗死的標記。首次12導(dǎo)聯(lián)心電圖對治療選擇起重要作用（ST段抬高者溶栓療法有益-見下文治療）。如有特征性癥狀存在，心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%，敏感性為45%.連續(xù)追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩(wěn)定的更趨正常的模式或幾天內(nèi)出現(xiàn)異常Q波可證實最初急性心肌梗死的印象。

由于非透壁性（非Q波）梗死常發(fā)生于內(nèi)膜下或中層心肌，故其心電圖上沒有診斷性的Q波出現(xiàn)，常常僅產(chǎn)生程度上不斷變化的ST段和T波異常。然而，如重復(fù)心電圖檢查是正常的，則不可能診斷為急性心肌梗死。疼痛緩解時，心電圖正常不能排除不穩(wěn)定性心絞痛，后者可以急性心肌梗死而告終。