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亞急性感染性心內膜炎的治療-內科主治醫(yī)師考試

1.抗微生物藥物治療 為最重要的治療措施。用藥原則為：①早期應用，在連續(xù)送3～5次血培養(yǎng)后即可開始治療；②足量用藥，選用殺菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程，旨在完全消滅藏于贅生物內的致病菌；③靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度；④病原微生物不明時，急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌（包括腸球菌）的抗生素；⑤已分離出病原微生物時，應根據(jù)致病微生物對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

感染性心內膜炎上述抗生素治療方案參考美國內科學會提出的指南，當β內酰胺類抗生素需要合并氨基糖苷類時都選擇慶大霉素，然而，在我國慶大霉素發(fā)生耐藥率高，而且慶大霉素腎毒性大，故多選用阿米卡星替代。

2.外科治療 有嚴重心內并發(fā)癥或抗生素治療無效的患者應及時考慮手術治療。

如果二尖瓣贅生物＞10mm或抗生素治療下贅生物體積增大或贅生物位于二尖瓣閉合的邊緣時應考慮盡早手術治療。

右心系統(tǒng)IE預后較好。復發(fā)的肺動脈栓塞后三尖瓣贅生物＞20mm時，必須手術治療。