主治醫(yī)師考試心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)

預(yù)激綜合征的病因、心電圖表現(xiàn)及治療—2022年內(nèi)科主治醫(yī)師

（一）病因

預(yù)激綜合征的發(fā)生率平均為1.5‰。預(yù)激綜合征患者大多無(wú)其他心臟異常征象。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂與心肌病等可并發(fā)預(yù)激綜合征。40%～65%的預(yù)激綜合征患者為無(wú)癥狀者。

（二）心電圖表現(xiàn)

房室旁路典型預(yù)激：①竇性心搏PR間期短于0.12秒；②某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過(guò)0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱(chēng)delta波），終末部分正常；③ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，以往將預(yù)激綜合征分成兩型，A型在胸前導(dǎo)聯(lián)上QRS主波均向上，預(yù)激發(fā)生在左室或右室后底部；B型在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上，預(yù)激發(fā)生在右室前側(cè)壁。

（三）治療

若無(wú)或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無(wú)需給予治療。如心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)給予治療。治療方法包括藥物和導(dǎo)管消融術(shù)。

1.藥物治療 預(yù)激伴發(fā)正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可參照陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療方案，洋地黃類(lèi)不宜使用。ⅠA類(lèi)、ⅠC類(lèi)及ⅠQ類(lèi)抗心律失常藥物均可選用。預(yù)激合并心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)禁用利多卡因和維拉帕米，因可能導(dǎo)致心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)。

2.射頻消融 可根治，應(yīng)盡早采用。

3.外科手術(shù) 亦可根治，但現(xiàn)幾乎已被射頻消融術(shù)取代。