內(nèi)科主治醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

慢性粒細(xì)胞白血病實驗室檢查內(nèi)容

1.血象

白細(xì)胞極大多數(shù)都增多，一般在30×109/L以上，最高超過1 000×109/L.未予治療的患者白細(xì)胞總數(shù)上升很快，分類中多為以中性桿狀核和晚幼粒細(xì)胞占優(yōu)勢，余為中幼粒和分葉核細(xì)胞，原核早幼粒細(xì)胞很少。嗜酸及嗜堿粒細(xì)胞絕對值均可增多。淋巴細(xì)胞百分比降低但絕對值也多增高。確診時紅細(xì)胞可能正常，少數(shù)甚至增多。隨病情進(jìn)展呈現(xiàn)輕度貧血，屬正常細(xì)胞正常色素型，可出現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)大小不一，偶見異形紅細(xì)胞。血片分類中發(fā)現(xiàn)少量中及晚幼紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常或輕度增多。血小板計數(shù)早期正?；蛑卸仍龈?，疾病進(jìn)展過程中可逐漸增加達(dá)1000×109/L，而晚期血小板則減少。

2.骨髓象

有核細(xì)胞極度增生，以粒細(xì)鮑占優(yōu)勢，粒紅比可增至10～50：1.各期粒細(xì)胞均有，分類與外周血中相似，主要為晚幼粒細(xì)胞，帶狀核和分葉核次之，嗜酸和嗜堿細(xì)胞也增多，原粒和早幼粒細(xì)胞一般不超過5%～10%，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞在早期可呈增生活躍象，但在晚期則生成受抑制，晚期骨髓內(nèi)纖維組織呈不同程度增多，導(dǎo)致干抽。

骨髓病理組織學(xué)：骨髓增生極度活躍，呈填塞性。骨髓細(xì)胞成分以粒系增生占絕大優(yōu)勢，脂肪細(xì)胞基本消失，其中以中晚幼以下階層細(xì)胞增生突出，原始及早幼階段細(xì)胞多靠近骨小梁分布（幼稚細(xì)胞帶），分葉和桿狀核細(xì)胞多位于骨小梁之間中央部位。巨核細(xì)胞呈中等大小，以單圓核巨核細(xì)胞增生為主，根據(jù)巨核細(xì)胞數(shù)分為：

（1）粒系細(xì)胞增生型（即經(jīng)典型，占45%），粒系增生，巨核細(xì)胞正?；驕p少或難以見到，網(wǎng)狀纖維不多。此型69%可發(fā)生急變，組織形態(tài)可轉(zhuǎn)為M1、M2a或M4，2%發(fā)生骨髓纖維化/骨髓硬化（MF/OMS）。

（2）粒系增生伴巨核細(xì)胞增多型占55%，Ph1染色體通常為陽性，巨核細(xì)胞顯著增生（＞13個/HPF），主要為中小型單圓核巨核細(xì)胞，70%可伴發(fā)骨髓纖維化（網(wǎng)狀纖維 ～ ），21%生急變。

3.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶檢測（NAP）

NAP活性顯著降低，常常完全缺