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醫(yī)學教育網(wǎng)教學總監(jiān)。曾任北京某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學碩士,堅持“不擇一切手段記住重要知識點”的教學思路。眾多考生心目中的“湯神”
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1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛
(1)心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘,3-5分鐘/次, 休息或口含硝酸甘油能緩解 ECG:ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解 大汗淋漓 瀕死感 ECG:ST段弓背向上抬高
2.高血壓病
按患者的心血管危險絕對水平分層(正常140/90);
1級 140-159或90-99 低于160/100;
2級 160-179或100-109 低于180/110;
3級 ≥180或≥110
3.心衰=左肺(循環(huán))右體(循環(huán)) 左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰 呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動 后)右心衰=頸靜脈怒張 雙下肢水腫 肝大
4.心律失常:
(1)房顫=心律絕對不等 脈短絀 心電圖f波 第一心音強弱不等
(2)陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌 突發(fā)突止 ECG(無P波,心率 160-250次/分)
(3)陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌 既往發(fā)作史 ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波 心室奪獲/室性融合波
5.心臟瓣膜病
(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫) 急性大量咯血、粉紅色泡沫痰 梨形心 隆隆樣雜音
(2)二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰 心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳導
(3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難 心絞痛 暈厥 噴射性雜音并向頸部傳導
(4)主動脈瓣關閉不全=心悸 心絞痛 夜間陣發(fā)性呼吸困難 AustinFliht雜音 周圍血管征(水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、 毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征)
6.休克體征=P↑ Bp↓ 脈搏細速 四肢發(fā)涼
(1)失血性休休克體征 出血
(2)心源性休克=休克體征 左心衰