副主任護(hù)師輔導(dǎo)班

1.腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等。感染途徑有上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染，上行感染是最常見(jiàn)的感染途徑。

2.急性腎盂腎炎起病急驟、畏寒、發(fā)熱、體溫多在38℃以上，可達(dá)40℃，常伴頭痛、疲乏無(wú)力、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角有壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛、尿液渾濁或有血尿。

3.臨床常用清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義， 104~105/ml為可疑陽(yáng)性，<104/ml可能是污染。

4.急性腎盂腎炎在留取尿標(biāo)本做尿常規(guī)、細(xì)菌檢查之后，立即應(yīng)用抗菌藥物。慎用氨基糖甙類(lèi)抗生素。用藥一般療程為10~14日或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3~5日;慢性腎盂腎炎應(yīng)選用敏感抗菌藥物，不要用氨基糖苷類(lèi)抗生素，多需兩類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程2~4周，或輪換用藥，每組用一個(gè)療程，中間停藥3~5日，共2~4個(gè)月。

5.腎盂腎炎急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎一般不宜從事重體力活動(dòng)。應(yīng)注意多飲水，保持每日尿量在2500ml以上，應(yīng)每2小時(shí)排尿1次，以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對(duì)膀胱和尿路的刺激。告訴病人多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防尿路感染的措施。

6.胃腸道癥狀是慢性腎衰竭最早、最常出現(xiàn)的癥狀，初期表現(xiàn)為食欲缺乏、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉，消化道出血、口腔尿臭味。約80%以上病人有高血壓。貧血是尿毒癥病人常有的癥狀，為正常色素性正細(xì)胞性貧血，主要是由于紅細(xì)胞生成減少和破壞增加導(dǎo)致。尿毒癥常見(jiàn)有皮膚瘙癢，病人面色較深而萎黃，輕度水腫，稱(chēng)“尿毒癥面容”，與貧血、尿素霜的沉積等有關(guān)。尿毒癥病人免疫系統(tǒng)功能低下，白細(xì)胞功能異常，易伴發(fā)感染，以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見(jiàn)，且不易控制。容易出現(xiàn)脫水和水腫為尿毒癥常見(jiàn)的特點(diǎn)。