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1. 慢性阻塞性肺疾病
老年人 咳、痰、喘→慢性支氣管炎
進(jìn)行性呼吸困難 桶狀胸 過(guò)清音→肺氣腫
老年患者 咳、痰、喘 桶狀胸 過(guò)清音 肺功能→COPD
慢性呼吸系統(tǒng)病史 右心衰體征→肺心病
2.肺炎
青壯年 受涼 高熱 濕啰音 鐵銹色樣痰→大葉性肺炎
嬰幼兒 咳、喘 呼吸困難體征(鼻翼扇動(dòng) 三凹征)→支氣管肺炎
發(fā)紺 鼻扇征( )、三凹征( ) 兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音 呼吸快、心率快→左心衰
肝大 雙下肢水腫→右心衰
兒童 陣發(fā)性刺激性咳嗽 關(guān)節(jié)疼→支原體肺炎
3.支氣管哮喘
青少年 過(guò)敏性鼻炎 發(fā)作性喘憋 滿肺哮鳴音→支氣管哮喘
4. 肺癌
中老年人 吸煙史 刺激性咳嗽(or痰中帶血) 毛刺(邊緣不整齊)→肺癌
5. 呼吸衰竭
老年患者 慢性呼吸系統(tǒng)病史 紫紺 血?dú)狻粑ソ?/P>
PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰
PaO2<60mmhg paco2>50mmHg Ⅱ型呼衰
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 堿中毒
慢性呼吸系統(tǒng)病史 意識(shí)障礙→肺性腦病
6.結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核
低熱、盜汗、乏力、體重下降→結(jié)核中毒癥狀
咳嗽、咳痰、咯血 結(jié)核中毒癥狀 抗生素治療不好轉(zhuǎn)→肺結(jié)核
胸廓膨隆 氣管偏 語(yǔ)顫減弱 叩濁 呼吸音減弱 心界移位 心界叩不清→胸腔積液體征
結(jié)核中毒癥狀 胸腔積液體征→胸腔積液:結(jié)核性胸膜炎可能性大
肺結(jié)核病史 心包炎體征→結(jié)核性心包炎可能性大
心包炎體征:
頸靜脈怒張 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 肝大 心音低鈍→心包積液
心尖負(fù)性搏動(dòng) 心臟濁音界不大 心音低鈍→縮窄性心包炎
陳舊結(jié)核病灶 膀胱刺激征 腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞→泌尿系結(jié)核
膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛
7. 胸部閉合性損傷 (肋骨骨折、血胸和氣胸)
胸外傷 骨擦音→肋骨骨折
胸外傷 廣泛皮下氣腫(or握雪感) 氣管偏、叩鼓、呼吸音消失 高壓氣體→張力性氣胸
胸外傷 氣管移位、叩濁、呼吸音減弱 液性暗區(qū) 肋膈角消失 弧形高密度影→胸腔積液(血胸)
8.高血壓病
高血壓病史 血壓顯著增高(收縮壓≥200mmHg) 靶器官功能障礙→高血壓危象
9.心律失常
心悸眩暈 氣短 胸部不適 短絀脈 竇性P波消失→心房顫動(dòng)
心悸 二聯(lián)律(三聯(lián)律) 第一心音增強(qiáng) P波提早出現(xiàn)(QRS波提早出現(xiàn))→期前收縮
意識(shí)喪失、抽搐或發(fā)紺 呼吸停止 瞳孔散大 心音、脈搏、血壓消失 QRS波群與T波消失→心室顫動(dòng)
青中年患者 陣發(fā)性心慌 突發(fā)突止 ECG(QRS波室上型 未見(jiàn)明顯P波)→陣發(fā)性室上速
10.冠心病
中老年患者 吸煙史 胸痛>30分鐘 服用硝酸甘油不緩解 ST段弓背抬高→心梗
① V1-V6 廣泛前壁心梗
② V1-V3 前間壁心梗
③ V3-V5 局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗
中老年患者 吸煙史 胸痛3-5分鐘 服用硝酸甘油緩解 ST段水平下移→心絞痛
11.心力衰竭
高血壓 呼吸困難(活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸) 肺部干濕啰音 左心擴(kuò)大→左心衰
水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) 胸腔積液 肝大、肝頸征( )→右心衰
12. 心臟瓣膜病
主要瓣膜雜音
出現(xiàn)時(shí)期 開(kāi)關(guān)瓣 雜音性質(zhì)
二狹 舒張期 開(kāi) 隆隆樣
二閉 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣
主狹 收縮期 開(kāi) 噴射樣
主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣
例如:胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音 毛細(xì)血管搏動(dòng)征( )→主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
13. 休克
出血 P↑、Bp↓ 四肢濕冷、脈壓變小→失血性休克
P>100次/分 R>20次/
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