執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)校

1急診碰到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則即Vascular reason血管因素Infection感染Tumor腫瘤Alzheimerdisease阿爾茨海默病metabolism代謝Inheritance特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病Nutrition營養(yǎng)E內(nèi)分泌;

2對于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2毫升聯(lián)用7日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解;

3四周性眩暈時，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，具體查藥物說明書：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么?我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，改善循環(huán);非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去;

4入院時切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。

嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬(脊舒)20mg(兩片)臨時口服，效果很好;

5診斷偏頭痛時特殊是單側(cè)頭痛較厲害時一定要看瞳孔輕壓眼球排除急性青光眼必要時眼科會診。

6在臨床工作中常常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫(yī)生可能會想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用;

7腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：(1)血壓降低后引起大腦灌注不足;(2)顱內(nèi)血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請認(rèn)真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥!

8腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補進去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞;腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用;

9對于有房室傳導(dǎo)阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多;

10降壓藥的幾種不良反應(yīng)：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時可能導(dǎo)致心臟抑制;ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用;硝苯地平緩釋片可能會引起患者顯現(xiàn)雙下肢水腫;利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會增加中毒風(fēng)險;西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時使用;

11胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者;

12銀杏達莫可誘發(fā)哮喘;

13治療急性腦出血，出血6小時內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇!

14奧扎格雷在血壓200以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見，使用時留意!!!

15應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀;

16應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等;