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【呼吸系統(tǒng)】

1.男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大小淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N20%，L80%，細胞學見大量淋巴細胞。LDH800U/L，PPD（ ）。最可能的診斷是

A.右側大葉性肺炎

B.右側結核性胸膜炎

C.右側惡性胸腔積液

D.右側化膿性胸腔積液

E.右側漏出性胸腔積液

【正確答案】C

【答案解析】題干沒有給出患者有感染等癥狀，患者為老年男性，有腫大淋巴結，質硬、固定、無壓痛，這樣的描述提示是轉移的淋巴結，高度懷疑惡性，而胸水提示滲出液，LDH800U/L明顯增高（乳酸脫氫酶（LDH）大于500U/L常提示為惡性腫瘤），不能單憑PPD（ ），就診斷為結核。PPD（ ），也可表示曾有結核感染。所以本題不考慮是結核性胸膜炎。