南充醫(yī)考技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

【問題】膽囊結(jié)石切除術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)方式有哪些？

【解答】膽嚢切除術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式 腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需觀察和隨診。膽囊切除術(shù)適應(yīng)證:

①口服膽囊造影膽囊不顯影；

②結(jié)石直徑超過3cm；

③合并瓷化膽囊；

④合并糖尿病者在糖尿病已控制時；

⑤有心肺[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]功能障礙者。因后兩種情況，一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時，危險性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。總的趨勢是對年輕人采取較積極的手術(shù)態(tài)度，對老年人則采取較保守態(tài)度。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于無手術(shù)禁忌證的所有膽囊良性疾病。其禁忌證包括:

①疑有膽囊癌者；

②合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄者；

③肝硬化并門靜脈高壓者；

④有凝血機(jī)制障礙及出血傾向者；

⑤腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者；

⑥妊娠合并膽石癥者；

⑦M(jìn)irizzi綜合征；

⑧合并膽[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腸瘺；

⑨嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者；

⑩腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者；不宜建立人工氣腹者。

行膽囊切除時，下列情況應(yīng)同時行膽總管探查術(shù):

①術(shù)前已證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎；有胰腺炎病史；術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張；

②手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；或發(fā)現(xiàn)膽[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進(jìn)入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥砂樣膽色素顆粒。有條件者應(yīng)常規(guī)行術(shù)中膽管造影，以減少不必要的膽總管探查和提高探查陽性率。