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連獲多項(xiàng)大獎(jiǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn):股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型、臨床表現(xiàn)、治療
【考頻指數(shù)】★
【考點(diǎn)精講】
股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型、臨床表現(xiàn)、治療
1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型
股骨距——股骨小轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增厚延續(xù)至股骨頸下方
Ⅰ型:?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折,骨折線由外上斜向下內(nèi),無(wú)移位;
Ⅱ型:Ⅰ型的基礎(chǔ)上發(fā)生移位,合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折,但股骨矩完整;
Ⅲ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折,骨折累及股骨矩;
Ⅳ型:伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折,股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面暴裂骨折;
Ⅴ型:反轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線由內(nèi)上斜向下外。
2.股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)
轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛,腫脹瘀斑,下肢不能活動(dòng)。
檢查:轉(zhuǎn)子間壓痛,下肢外旋畸形明顯,可達(dá)90°,有軸向叩擊痛。測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。
X線——確診。
3.股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折相似,好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者。兩者臨床特點(diǎn)不同需要鑒別:①前者髖部腫脹及瘀斑,有壓痛;后者轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛,腫脹,瘀斑;②前者患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般45°——60°之間;后者下肢外旋畸形明顯,可達(dá)90°;③前者Bryant三角底邊較健側(cè)縮短;股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上。
4.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療
(1)非手術(shù)——需較長(zhǎng)時(shí)間臥床,并發(fā)癥多,死亡率高,更多主張?jiān)缙谑中g(shù)。
(2)手術(shù)——手術(shù)目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位,恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性,矯正髖內(nèi)翻畸形,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,早日活動(dòng),避免并發(fā)癥。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)考核幾率并不大,掌握股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別診斷要點(diǎn)及分類(lèi),考試內(nèi)容多為A1型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的重要區(qū)別點(diǎn)在于前者下肢外旋畸形更明顯,可達(dá)90°。
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