北京執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導班

臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》心律失常高頻考點總結(jié)

1.常見病因　絕大多數(shù)房顫見于器質(zhì)性心臟病患者，最常見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄，其次是冠心病和高血壓，還可見于洋地黃中毒、特發(fā)性房顫等。

2.心電圖特點

（1）P波消失：房顫時心房率增快，竇房結(jié)受到異位起搏點超速抑制作用而不能釋放激動所致，所以心電圖P波消失。P波消失是診斷房顫的重要條件。

（2）出現(xiàn)f波：為大小、形態(tài)、振幅不規(guī)則的基線波動，呈波紋狀，在V1及Ⅱ?qū)?lián)最清楚，頻率可達350～600次/分。

（3）心室律絕對不規(guī)則：與心室激動發(fā)生隱匿性傳導、遞減性傳導有關，導致心室激動節(jié)律不規(guī)整，RR間期長短不一。

（4）QRS波群形態(tài)正常：房顫時，激動在心室內(nèi)傳導過程是正常的，因此典型的房顫QRS波群形態(tài)通常是正常的。

3.分類　可分為首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫和永久性房顫五類。

【敲黑板】

凝血酶原時間國際標準化比值（INR），是用于監(jiān)測華法林等抗凝藥物療效的重要指標，以此來調(diào)整抗凝藥物的劑量。比值一般情況下應控制在2.0～3.0之間，既能保證抗凝效果，又能將出血風險控制在一個較低的水平。

簡單理解：INR的數(shù)值越高，血液凝固需要的時間就越長，雖然能夠防止血栓的形成，但容易造成腦出血的發(fā)生。另外，特殊人群INR控制范圍亦有不同，如：瓣膜置換術后的房顫患者INR應至少為2.5；高齡患者適宜的INR則為1.6～2.5。