廣西醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試斷肢再植原則、成功率典型練習(xí)題

【知識點(diǎn)隨手練】

A3/4型選擇題

青年患者入院前6小時，左肱骨中段被機(jī)器絞傷，致上臂僅后側(cè)有寬5cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。

1.該患者應(yīng)診斷為

A.左肱骨嚴(yán)重的開放性骨折

B.左上臂完全離斷傷

C.左上臂不完全離斷傷

D.左肱骨開放性骨折，伴血管損傷

E.左肱骨開放性骨折伴神經(jīng)損傷

2.該患者的治療方案應(yīng)選擇

A.清創(chuàng)術(shù)，左肱骨內(nèi)固定術(shù)

B.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷血管

C.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷的神經(jīng)

D.斷肢再植術(shù)

E.清創(chuàng)后，殘端縫合

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

1.B

2.D

【答案解析】該患者應(yīng)診斷為左上臂完全離斷傷。凡完全不相連或只有極少組織相連且清創(chuàng)手術(shù)時必須切去的為完全離斷。如有2/3以上軟組織相連，主要血管斷裂不修復(fù)血管肢體不能存活者為不完全斷肢。該患者治療方案選擇應(yīng)考慮：再植，時限一般為6～8小時，該患者已6小時，斷肢因有5cm相連而未冷藏保存，上臂中段離斷軟組織較多，離斷后產(chǎn)生的有毒物質(zhì)也多，再植后全身毒性反應(yīng)可能較嚴(yán)重。切割傷斷面整齊污染輕，再植存活率高，碾壓傷切除受傷嚴(yán)重的碾壓部分后肢體雖有短縮，但創(chuàng)口整齊存活率也高。該患者為機(jī)器絞傷屬撕裂傷，損傷廣泛，血管神經(jīng)肌腱在不同平面撕脫斷裂，手術(shù)復(fù)雜，成功率和功能恢復(fù)均差。但患者年輕，又是上肢，還是應(yīng)該選擇斷肢再植術(shù)。