醫(yī)師資格證考試報(bào)名培訓(xùn)班

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題——子宮內(nèi)膜癌

女性，55歲。絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月。

患者53歲自然絕經(jīng)，近1個(gè)月出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多，伴血塊，最多一天可以1包衛(wèi)生巾，無腹痛、反酸、噯氣，無發(fā)熱。大、小便正常，既往體健。28歲結(jié)婚，G1P1。

查體：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙乳腺、心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。

婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式。陰道光滑通暢。宮頸外觀無異常，宮頸管方向可見出血，宮體如35天大小，質(zhì)較軟，壓痛（ ）。直腸黏膜光滑，指套無染血。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.7×1012/L，WBC6.0×109/L，N0.68，血小板209×109/L。

盆腔超聲檢查：子宮內(nèi)膜厚1.0cm，局部見大小約2.0cm×1.2cm的不均質(zhì)回聲，可探及豐富血流信號(hào)。

一、初步診斷（4分）

1.子宮內(nèi)膜癌。（3分）

2.失血性貧血。（1分）

二、診斷依據(jù)（6分）

1.子宮內(nèi)膜癌

（1）患者中年女性，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1個(gè)月，量多。（1分）

（2）頸管方向可見出血，宮體增大，壓痛（ ）。（2分）

（3）盆腔超聲：子宮內(nèi)膜增厚。（1分）

2.失血性貧血

（1）患者不規(guī)則陰道流血1個(gè)月，量多。（1分）

（2）貧血貌。瞼結(jié)膜蒼白。（0.5分）

（3）Hb75g/L。（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.子宮黏膜下肌瘤或息肉。（1分）

2.萎縮性陰道炎。（1分）

3.宮頸癌。（1分）

PS：若患者未絕經(jīng)則需與絕經(jīng)過渡期異常子宮出血鑒別