武漢助理醫(yī)師資格證培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析題——急性乳腺炎

女，32歲。左乳房紅腫，疼痛1周，伴發(fā)熱2天。

患者1周前開始感覺左乳房疼痛，逐漸加重，伴低熱，因哺乳中，未服藥，2天來寒戰(zhàn)、高熱，左乳明顯紅、腫、熱、痛，不敢觸摸，并伴有局部波動感，4周前順利分娩1男嬰，母乳喂養(yǎng)。

查體：T39.4℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，發(fā)育、營養(yǎng)良好，心肺、腹查體未見異常，外科情況：左乳房腫痛，發(fā)熱，以內(nèi)上方為主，明顯壓痛，范圍約8cm×6cm，邊界不清，中心部位呈暗紅色，波動感陽性，左側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，約1.5cm×1cm大小，有壓痛。

實驗室檢查：血常規(guī)128g/L，WBC26.9×109/L，N0.86，PLT155×109/L。

一、初步診斷（4分）

急性乳腺炎（左側(cè)）。（3分）

膿腫形成。（1分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.發(fā)熱，哺乳期左乳房紅、腫、熱、痛。（2分）

2.查體左乳紅腫、壓痛，中心部位波動感陽性，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。（2分）

3.血WBC及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.乳房皮膚感染（癤、癤病）。（1分）

2.癰（早期）。（1分）

3.丹毒。（1分）

4.炎性乳腺癌（左側(cè)）。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.乳房超聲檢查。（1分）

2.穿刺針吸檢查。（2分）

3.尿常規(guī)，肝腎功能，膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。（1分）

五、治療原則（5分）

1.應(yīng)用抗生素（如青霉素、頭孢菌素類）。（1.5分）

2.切開引流（穿刺針吸證實診斷后進(jìn)行）。（僅答“切開引流”得1分）。（2分）

3.防治乳汁淤積吸出乳汁。（1分