汤以恒
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叶 冬
邵启轩
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連獲多項大獎2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺刷題——消化系統(tǒng)科目
A2型題
1.女,31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛,伴陣發(fā)性絞痛,惡心,無嘔吐。查體:T38.6℃,鞏膜黃染,右上腹壓痛( ),無反跳痛,膽囊大,Murphy征( )。最佳處理措施是
A.膽總管奧狄氏括約肌切開術(shù)
B.膽囊造瘺術(shù)
C.單純膽囊切除術(shù)
D.膽囊切除 膽總管探查T管引流術(shù)
E.膽囊切除 膽總管十二指腸吻合術(shù)
2.女,70歲。因膽總管結(jié)石急癥膽總管探查術(shù)后1周。T管每天引流約400~600ml。最可能的原因是
A.肝臟功能障礙
B.肝內(nèi)膽管結(jié)石
C.膽總管T管引流通暢
D.膽汁引流袋位置過低
E.膽總管下端不通暢
答案解析
1.【正確答案】D
【答案解析】當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時,其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征,即腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸。本例患者符合夏柯三聯(lián)征,故治療方法是膽總管切開取石、T管引流術(shù)。
2.【正確答案】E
【答案解析】T管引流膽汁量平均每天200~400ml,超過400ml/d,表示膽總管下端有梗阻。該患者引流量為400~600ml,故最可能的原因為膽總管下端不通暢。
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