長(zhǎng)春執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)測(cè)測(cè)評(píng)——實(shí)戰(zhàn)模考第二單元A2題

男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效。體檢：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率115次/分，心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)病理性Q波。診斷可能為

A.急性心肌梗死

B.急性滲出性心包炎

C.變異型心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.縮窄性心包炎

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題干中所述，“發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)病理性Q波”，提示為滲出性心包炎?？s窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，而該患者才發(fā)病一周，故不考慮。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性心包炎,

患者男性，15歲?；顒?dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及Ⅲ級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是

A.急性心肌梗死

B.擴(kuò)張型心肌病

C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

D.急性病毒性心肌炎

E.急性風(fēng)濕熱

【正確答案】D

【答案解析】有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：心肌疾病-病毒性心肌炎,