臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-心血管系統(tǒng) 邵啟軒

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點——ACEI/ARB的作用特點及副作用

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：

（1）降壓作用

1）機制：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。

2）降壓特點：起效緩慢，逐漸增強，在3～4周時達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。

3）適應證：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

4）常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。

（2）副作用：不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。

2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：

（1）降壓作用

1）機制：通過拮抗組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。

2）降壓特點：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時才達最大作用，作用持續(xù)時間能達到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。

3）適應證：ARB在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同。但在高血壓治療領(lǐng)域內(nèi)，ARB不僅是ACEI不良反應的替換藥，更具有其自身治療特點。

4）常用藥物：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

（2）副作用：最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應很少。

【進階攻略】

兩類藥物，更多考核的是ACEI類，考試核心仍然是適應證和禁忌證。以上共計三個知識點簡單概括為降壓藥物的選擇：

（1）心力衰竭：可以選擇ACEI或ARB、β-