濟(jì)南醫(yī)考培訓(xùn)中心

子宮脫垂（宮頸/部分宮體）分期——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考題涉及的知識

病因：分娩損傷：子宮脫垂最常見病因。如：手術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、多次分娩。長期增加腹壓：便秘、長期慢性咳嗽，分娩后過早體力勞動等。盆底組織發(fā)育不良或退行性變。維持子宮正常位置的因素——子宮韌帶、骨盆底肌肉和筋膜的支托，陰道前壁脫垂——膀胱膨出！

子宮脫垂的臨床分度

——以患者平臥用力向下屏氣，使子宮下降的最低點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ度輕型：宮頸外口距離處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；

重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。

Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；

重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

治療

原則：安全、簡單和有效。

保守治療：支持療法、病因治療、子宮托。

手術(shù)…

手術(shù)方案：

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：

適用于：Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂；

Mancheste手術(shù)

范圍：陰道前后壁修補(bǔ) 主韌帶縮短 宮頸部分切除術(shù)

適用于：年輕希望保留子宮患者；

經(jīng)陰道子宮全切術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：

適用于：Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宮患者

陰道縱隔成形術(shù)：老年不能耐受手術(shù)者；

陰道、子宮懸吊術(shù)：手術(shù)縮短圓韌帶，或利用生物材料制成各種吊帶，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。