執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講課視頻2025

女性生殖系統(tǒng)“羊水栓塞”-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識點

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

羊水栓塞

1.病因 一般認為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進入母體血循環(huán)引起。羊水本身是強凝物質(zhì)，能促使血液凝固阻塞肺毛細血管，肺動脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

2.臨床表現(xiàn) 典型臨床經(jīng)過可分3個階段。

典型羊水栓塞 以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓(血壓與失血量不符合)和凝血功能障礙為特征，也稱為羊水栓塞三聯(lián)征。

（1）前驅(qū)癥狀：30%——40%的患者會出現(xiàn)非特異性的前驅(qū)癥狀，如呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰(zhàn)、嗆咳、頭暈、乏 力、胎心減速、胎心基線變異消失等。重視前驅(qū)癥狀有助于及時識別羊水栓塞。

（2）心肺功能衰竭和休克：出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難和/或發(fā)鉗、心動過速、低血壓、抽搐、意識喪失或昏迷、突發(fā)血氧飽和度下降、心電圖ST段改變及右心受損和肺底部濕啰音等。

（3）凝血功能障礙：出現(xiàn)以子宮出血為主的全身出血傾向，如切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。

（4）急性腎衰竭等臟器受損：全身臟器均可受損，除心肺功能衰竭及凝血功能障礙外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟是最常見受損的器官。

不典型羊水栓塞

有些羊水栓塞的臨床表現(xiàn)并不典型，僅出現(xiàn)低血壓、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎兒窘迫、心臟驟停、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙或典型羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。當其他原因不能解釋時，應考慮羊水栓塞。

3.診斷 羊水栓塞應基于臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素進行診斷，是排除性診斷。目前尚無國際統(tǒng)一的羊水栓塞診斷標準和實驗室診斷指標。

【進階攻略】

在產(chǎn)科，發(fā)生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現(xiàn)則死亡率極高，其治療為抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧及心衰。必要時切除子宮。診斷較治療更容易考核。