杭州執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能培訓(xùn)班

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試原題——肝腹水腹腔穿刺術(shù)

根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時間。

2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外l/3交點(diǎn)處，不易損傷腹壁動脈；

②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺；

③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1——1.5cm處，無重要器官且易愈合；

④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

3.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2％利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

4.術(shù)者用左手固定穿刺都皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°——60º進(jìn)1——2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直接用20ml或50ml注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并在針尾接一橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗(yàn)檢查。注意放液不宜過多過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml。