昆明醫(yī)師資格證培訓(xùn)

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】——腦出血的診斷、鑒別診斷、急性期治療原則

1.腦出血的診斷與鑒別診斷

（1）診斷：中老年高血壓病患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，以及嚴重頭痛、嘔吐及意識障礙等，常高度提示腦出血可能，CT可確診，急性期可見高密度血腫。

（2）鑒別診斷

1）高血壓性殼核、丘腦及腦葉出血：應(yīng)與腦梗死，特別是與腦栓塞后出血鑒別，CT可明確診斷。小腦出血可酷似腦干或小腦梗死，MRI可確診。

2）外傷性腦出血：通常有明確的外傷史，CT可顯示血腫。

3）腦腫瘤：可引起腦出血、卒中，常表現(xiàn)慢性病程突然加重。血液病常有相應(yīng)的病史或治療史。CT、MRI、MRA、DSA可確診。

2.急性期治療原則

急性期治療總體原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫；減低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓改善循環(huán)，加強護理，防治并發(fā)癥。