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支氣管擴張診斷和鑒別診斷有哪些？臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生速記！

1.診斷根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結合影像學檢查，尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。

2.鑒別診斷主要鑒別的疾病有：

（1）慢性支氣管炎：多發(fā)生于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色泡沫黏液痰，感染急性發(fā)作時可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多，無反復咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音。

（2）肺膿腫：起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中有氣液平面。急性肺膿腫經有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消退。慢性肺膿腫并發(fā)的支氣管擴張，常有急性肺膿腫史。

（3）肺結核：常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等結核性全身中毒癥狀，干濕啰音常局限于上肺部，胸部X線片和痰結核菌檢查可作出診斷。

（4）先天性肺囊腫：胸部X線檢查可見多個邊界清晰的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤，胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

（5）支氣管肺癌：多見于吸煙者，有刺激性干咳，間斷或持續(xù)血痰癥狀，大咯血少見，僅在腫瘤表面糜爛嚴重侵犯大血管時發(fā)生，胸部影像學和(或)纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變。

（6）彌漫性泛細支氣管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活動時呼吸困難，常伴有慢性鼻竇炎史，胸部X線片和胸部CT上可見有彌漫分布的邊界不清的小結節(jié)影，大環(huán)內酯類抗生素持續(xù)治療2個月以上有效，但確診需病理學證實。