執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證培訓(xùn)課程

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：高血壓的降壓藥物有哪些？

一線(xiàn)降壓藥：五類(lèi)

利尿劑

b受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑（CCB）

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

ACEI及ARB可以歸為一類(lèi)理解，記憶

利尿劑概述

主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量

降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2～3周后作用達(dá)高峰。

利尿劑能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。

適用范圍

適用于輕、中度高血壓，尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療。

分類(lèi)特點(diǎn)

a.噻嗪類(lèi)最普遍

①應(yīng)用最普遍；低血鉀

②可引起血鉀降低；代謝

③引起血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用。

b.袢利尿劑：利尿迅速，過(guò)度作用可致低血鉀、低血壓。

c.保鉀利尿劑：可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。

氫氯噻嗪副作用：代謝影響（糖，脂，尿酸）

保鉀利尿劑

醛固酮拮抗劑：

排鈉→血容量少→降血壓保鉀→血鉀高

安體舒通（螺內(nèi)酯）

氨苯蝶啶

保鉀利尿劑副作用

β受體阻滯劑

機(jī)制：β受體阻滯后可使心排出量降低、抑制腎素釋放并通過(guò)交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。

注意事項(xiàng)：

a.心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯禁用；

b.雖然糖尿病不是使用β受體阻斷藥的禁忌證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)降血糖治療過(guò)程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加