合肥執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)：膽囊結(jié)石

一、臨床表現(xiàn)

1.約20~40%的膽囊結(jié)石患者可終生無(wú)癥狀，稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石;

無(wú)癥狀不手術(shù)，觀察隨診即可。

2.誘因：進(jìn)食油膩食物。

只要題目告訴你“進(jìn)食油膩食物后加重” 就是膽囊結(jié)石或膽囊炎。

膽囊結(jié)石患者一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸，因?yàn)闆](méi)有梗阻。

3.典型癥狀：膽絞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向右肩部和背部放射。

總結(jié)：

“右肩部放射” = 膽囊結(jié)石、膽囊炎

“左肩部放射” = 冠心病、心絞痛

“腰背部放射” = 胰腺炎

二、診斷

首選檢查：B超　確診率96%;

膽囊造影。

三、膽囊結(jié)石的治療

1.首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

2.無(wú)癥狀結(jié)石一般不需手術(shù);

3.有下列情況可考慮手術(shù)：

“兒童在野外，黃猴直呲牙，山腰腰里哭，有糖開(kāi)心笑”：

2類(lèi)人群：①兒童、②野外工作人員(就醫(yī)不方便的人群);

2種質(zhì)地：①膽囊壁增厚、②膽囊鈣化或瓷性膽囊;

3個(gè)數(shù)值：①結(jié)石直徑≥3cm、②伴有囊腔息肉>1cm、③發(fā)現(xiàn)結(jié)石大于10年以上;

3個(gè)合并：①合并需開(kāi)腹的手術(shù)、②合并糖尿病、③合并心肺功能障礙。