臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)講義

2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液系統(tǒng)考點(diǎn)-淋巴瘤

治療

1.霍奇金淋巴瘤治療：ⅠA、ⅡA為擴(kuò)大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式，劑量為30～40Gy，3～4周為一療程，Ⅰ B、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ為聯(lián)合化療加局部照射，化療方案常應(yīng)用MOPP(氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐肼、潑尼松)，完全緩解率占85%，其副作用主要是第二腫瘤和不育癥。另一個(gè)化療方案ABVD(阿霉素、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春花堿、甲氮咪胺)，完全緩解率與MOPP方案相似，因此方案中沒(méi)有烷化劑，所以不易引起第二腫瘤和不育癥，主要副作用為心肺不良反應(yīng)，為目前臨床首選化療方案。

2.非霍奇金淋巴瘤治療：NHL為一組異質(zhì)性相當(dāng)明顯的惡性腫瘤，治療需根據(jù)下列因素來(lái)進(jìn)行：患者的具體情況，年齡、行為狀態(tài)，患淋巴瘤前的情況;病理分類(lèi);臨床分期;IPI(國(guó)際預(yù)后指數(shù))。

(1)低度惡性組：其自然病程相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)化療不夠敏感。臨床研究表明：對(duì)于診斷或復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)臨床癥狀、腫瘤負(fù)荷量小的患者，觀望等待、延期治療對(duì)預(yù)后無(wú)不良影響;對(duì)病理大細(xì)胞所占比例較高，高腫瘤負(fù)荷、持續(xù)臨床癥狀者應(yīng)給予常規(guī)化療，以COP(環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)或CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)方案為主;無(wú)治療適應(yīng)證，亦不愿接受等待、觀望的B細(xì)胞淋巴瘤患者，可給予抗CD20單克隆抗體治療，提高反應(yīng)率和緩解率，部分患者可獲得穩(wěn)定的分子生物學(xué)緩解;對(duì)病情呈明顯進(jìn)展期的患者，經(jīng)凈化處理的自體骨髓移植可降低復(fù)發(fā)率，增加長(zhǎng)期緩解率，異基因骨髓移植對(duì)惰性淋巴瘤則有治愈作用。近年，人們又開(kāi)展非清髓性異基因骨髓移植研究，旨在探索一種低毒性、低死亡率、老年、體弱患者亦可接受、仍可獲得較高緩解率的治療途徑。

(2)中高度惡性組：以化療為主，必要時(shí)補(bǔ)充局部照射。化療以CHOP方案為主，70%完全緩解，35%～45%可有較長(zhǎng)緩解期。研究表明：新一代化療方案(m-BACOB、MACOP-B)在療效等方面與CHOP方案相比，并無(wú)顯著性差異，但毒性大。因此，CHOP方案成為中高度惡性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案。高度惡性組的淋巴母細(xì)胞型及Burkitt淋巴瘤進(jìn)展較快，應(yīng)采用強(qiáng)烈的化療方案。