中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試培訓(xùn)班

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸、循環(huán)內(nèi)分泌學(xué)第二節(jié)考點(diǎn)解析

三、肺源性心臟病

(二)臨床表現(xiàn)：

1、肺、心功能代償期：

(1)P2亢進(jìn)(肺動(dòng)脈高壓引起)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

(2)劍突下見(jiàn)明顯心臟搏動(dòng)(右心室肥厚或擴(kuò)大)，頸靜脈充盈(胸腔內(nèi)壓升高)。

2、肺、心功能失代償期：呼衰、右心衰【右心衰在失代償期的體征：全身瘀血(頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性(zui特異)、下肢水腫、重者腹水)】

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)X線：首選檢查，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張(肯定有肺動(dòng)脈高壓)，其橫徑>=15mm;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度>=3mm;右心室增大癥;中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)。

(2)ECG：電軸右偏、額面平均電軸>= 90度;重度順鐘向轉(zhuǎn)位;RV1 Sv5>=1.05mV;肺型P波，P波高聳呈尖峰型(肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏)。

(3)心超：右心室流出道內(nèi)徑>=30mm、右心室內(nèi)徑>=20mm、右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)徑比值<2、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心室增大。

4、并發(fā)癥：

1)肺性腦?。郝苑涡牟∷劳龅氖滓?檢查：首選血?dú)夥治觥?/p>

2)心律失常：多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房速zui具特征。

3)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;肺心病病人：呼酸 代酸(長(zhǎng)期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性。升高呼酸)

血?dú)夥治?三步法)：

分兩類：呼吸和代謝。

1)CO2分壓力變化了反應(yīng)呼吸性：升高呼酸，減低呼堿。

碳酸氫根反應(yīng)代謝性：正常值22-27(平均24),和CO2相反,升高代堿，降低代酸。

2)PH值: 7.35-7.45 PH正常代償性, 范圍外失代償。

3)BE(剩余堿)，正常范圍：-3--- 3. 反應(yīng)代謝因素。

向負(fù)值方向發(fā)展：代酸。 向正值方向發(fā)展：代堿