中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)視頻

預(yù)激綜合征臨床表現(xiàn)|心電圖檢查

「臨床表現(xiàn)」

預(yù)激本身不引起癥狀，但常導(dǎo)致快速性室上性心律失常發(fā)作。發(fā)生的室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速與一般陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相似。發(fā)生心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)，心室率可快達(dá)每分鐘220－360次，而導(dǎo)致休克、心力衰竭、甚至猝死。

「心電圖檢查」

房室旁道順行傳導(dǎo)引起：①PR間期縮短（＜0.12秒）；②QRS波群升支起始部粗純（delta波）和③QRS波群增寬的典型心電圖改變。這種圖形代表通過(guò)旁道的和通過(guò)希斯－浦肯野系統(tǒng)的心室除極的融合，其變形程度由各系統(tǒng)相應(yīng)的除極作用決定。

按胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，預(yù)激可分為A型和B型。A型的預(yù)激波和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上（圖3-3-15A），B型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)向下，在左胸導(dǎo)聯(lián)向上。

預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，沖動(dòng)常沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順行傳導(dǎo)，經(jīng)旁道逆?zhèn)?，因而表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常。約有5％的病人顯示相反的圖形，即通過(guò)旁道順行傳導(dǎo)，經(jīng)希斯－浦肯野系統(tǒng)逆?zhèn)?，心室完全由旁道除極，引起寬闊QRS波群的心動(dòng)過(guò)速。心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)也常見(jiàn)于預(yù)激綜合征的病人，由于旁道沒(méi)有象房室結(jié)那樣的減慢傳導(dǎo)的特性，此時(shí)心室率可能很快，甚至引起室顫。

對(duì)懷疑預(yù)激綜合征的病人，行電生理檢查的目的在于：①進(jìn)一步證實(shí)診斷；②確定旁道的起源；③證明旁道對(duì)心律失常發(fā)生的作用；④確定旁道的不應(yīng)期；和⑤選擇正確的治療措施。