醫(yī)師資格考試培訓

預激綜合征臨床表現|心電圖檢查

「臨床表現」

預激本身不引起癥狀，但常導致快速性室上性心律失常發(fā)作。發(fā)生的室上性陣發(fā)性心動過速與一般陣發(fā)性室上性心動過速相似。發(fā)生心房顫動或心房撲動時，心室率可快達每分鐘220－360次，而導致休克、心力衰竭、甚至猝死。

「心電圖檢查」

房室旁道順行傳導引起：①PR間期縮短（＜0.12秒）；②QRS波群升支起始部粗純（delta波）和③QRS波群增寬的典型心電圖改變。這種圖形代表通過旁道的和通過希斯－浦肯野系統(tǒng)的心室除極的融合，其變形程度由各系統(tǒng)相應的除極作用決定。

按胸導聯QRS波群的形態(tài)，預激可分為A型和B型。A型的預激波和QRS波群在各胸導聯均向上（圖3-3-15A），B型的預激波和QRS波群在V1導聯向下，在左胸導聯向上。

預激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，沖動常沿正常傳導系統(tǒng)順行傳導，經旁道逆?zhèn)鳎蚨憩F為QRS波群形態(tài)正常。約有5％的病人顯示相反的圖形，即通過旁道順行傳導，經希斯－浦肯野系統(tǒng)逆?zhèn)?，心室完全由旁道除極，引起寬闊QRS波群的心動過速。心房顫動和心房撲動也常見于預激綜合征的病人，由于旁道沒有象房室結那樣的減慢傳導的特性，此時心室率可能很快，甚至引起室顫。

對懷疑預激綜合征的病人，行電生理檢查的目的在于：①進一步證實診斷；②確定旁道的起源；③證明旁道對心律失常發(fā)生的作用；④確定旁道的不應期；和⑤選擇正確的治療措施。