啟東市星語兒童康復中心

兒童發(fā)育遲緩

人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點。生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應的測量值來表示其的量的變化；發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關，生長是發(fā)育的物質基礎，生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。

生長發(fā)育遲緩（發(fā)育遲緩）是指在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%～8%之間。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長發(fā)育遲緩。

病因

生長發(fā)育遲緩的原因多種多樣：

1.正常的生長變異

占80%～90%，如家族性矮身材、體質性發(fā)育延遲以及低出生體重性矮小，這些與先天遺傳因素或宮內(nèi)的發(fā)育不良有關，其生長速度基本正常，不需要特殊治療。

2.病理性原因

如染色體異常（唐氏綜合征、特納綜合征）、代謝性疾病、骨骼疾?。ü擒浌前l(fā)育不全）、慢性疾病、慢性營養(yǎng)不良性疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缟L激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥）等引起的生長遲緩。

臨床表現(xiàn)

1.體格發(fā)育落后；

2.運動發(fā)育落后；

3.語言發(fā)育落后；

4.智力發(fā)育落后；

5.心理發(fā)展落后等。

生長發(fā)育遲緩表現(xiàn)往往是多方面的，多有體格發(fā)育、運動發(fā)育及智力發(fā)育落后但也可以某一方面為突出表現(xiàn)。如果身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低的話那就表示孩子的發(fā)育出現(xiàn)了全面的遲緩，應該向小兒科醫(yī)師做詳細咨詢，以確認是否需要做進一步的檢查。如果只是身高、體重、頭圍的某一項指標出現(xiàn)偏低，那就表示孩子可能出現(xiàn)了部分的發(fā)育遲緩，可進一步檢查腦神經(jīng)或內(nèi)分泌等項目以了解孩子的生理發(fā)展是否受到了影響。

檢查

檢測血常規(guī)、肝功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)（如生長激素、甲狀腺功能）、微量元素（全血、血清、頭發(fā)、尿中鎘、鉛、銅、鋅、鐵、鈣、鎂、錳、碘、硒、磷等），X線檢查了解骨骼發(fā)育情況等。

診斷

1.體格生長評價

按照原衛(wèi)生部建議采用1995年中國九大城市兒童的體格生長數(shù)據(jù)為中國兒童參照人群值。兒童體格生長評價包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個方面。

（1）發(fā)育水平將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長指標測量值（橫斷面測量）與參考人群值比較，得到該兒童在同質人群中所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的生長水平，通常以等級表示其結果。生長水平包括所有單項體格生長指標，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個體或群體兒童的評價。

有些單項測量，如骨齡代表發(fā)育成熟度，也反映發(fā)育水平。同樣，體格測量值也可以生長的年齡來代表發(fā)育水平或成熟度。如一個2歲男孩身高76cm，身高生長水平為下等，其身高的生長年齡相當1歲。

（2）生長速度是對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量（縱向觀察），將獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值與參照人群值比較，得到該兒童該項體格生長指標的生長速度。以生長曲線表示生長速度**簡單、直觀，定期體檢是生長速度評價的關鍵。兒童年齡小，生長較快，定期檢查間隔時間不宜太長。生長速度的評價較發(fā)育水平更能真實了解兒童生長狀況。生長速度正常的兒童生長基本正常。

（3）勻稱程度是對體格生長指標之間關系的評價。①體型勻稱度表示體型（形態(tài)）生長的比例關系。實際工作中常選用身高的體重表示一定身高的相應體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量與參照人群值比較，結果常以等級表示。②身材勻稱以坐高（頂臀高）/身高（長）的比值反映下肢生長狀況。按實際測量計算結果與參照人群值計算結果比較。結果以勻稱、不勻稱表示。

2.兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價

兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在兒童在感知、運動、語言和心理等過程中的各種能力，對這些能力的評價稱為心理測試。心理測試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平，沒有診斷疾病的意義。心理測試需由經(jīng)專門訓練的專業(yè)人員根據(jù)實際需要選用，不可濫用。包括能力測試和適應性行為測試，

（1）能力測試1）篩查性測驗①丹佛發(fā)育篩查法（DDST）DDST主要用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查。②繪人測試適用于5～9.5歲兒童。③圖片詞匯測試（PPVT）適用于4～9歲兒童的一般智能篩查。2）診斷測驗①Gesell發(fā)育量表適用于4周至3歲的嬰幼兒，從大運動、細動作、個人—社會、語言和適應性行為五個方面測試，結果以發(fā)育商（DQ）表示。②Bayley嬰兒發(fā)育量表適用于2～30個月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運動量表和嬰兒行為記錄。③Standford—Binet智能量表適用2～18歲兒童。④Wechsler學前及初小兒童智能量表（WPPSl）適用于4—6．5歲兒童。⑤Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC—R）適用于6～16歲兒童，內(nèi)容與評分方法同WPPSI。

（2）適應性行為測試智力低下的診斷與分級必須結合適應性行為的評定結果。國內(nèi)現(xiàn)多采用日本S—M社會生活能力檢查，即嬰兒—初中學生社會生活能力量表。此量表適用于6月～15歲兒童社會生活能力的評定。

治療

嬰兒出生后早期，各系統(tǒng)尚處于生長發(fā)育中，對于出現(xiàn)異常情況年齡越小，早期干預康復治療效果越好。首先**病史、體格和輔助檢查綜合分析，判斷引起兒童發(fā)育遲緩的原因，來確定治療原則。

1.體格發(fā)育遲緩的治療

（1）營養(yǎng)不足應合理營養(yǎng)、全面均衡飲食，培養(yǎng)良好的飲食習慣，促進食欲等。

（2）全身疾病應積極治療原發(fā)疾病。

（3）家族性矮小、特發(fā)性矮小和體質性生長發(fā)育遲緩**各種調養(yǎng)，充分發(fā)揮生長潛力，可酌情使用生長激素。

（4）先天性遺傳、代謝性疾病如甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒等進行相應特殊治療及對癥治療。

2.語言發(fā)育遲緩的防治對策

（1）孩子學習語言的基本方法就是模仿。因此，成人要多和小兒說話，訓練小兒模仿成人的語言發(fā)音，要鼓勵小兒敢說話，學會用語言表達自己的要求。

（2）多給予刺激促使孩子講話：比如，開始要孩子喊“媽媽”，如孩子不喊媽媽，媽媽應微笑點點頭，如再不喊媽媽仍用微笑點頭以示意，**后，孩子突然喊“媽媽”了，就應熱情地擁抱或親吻孩子。這樣，就會使孩子體驗到喊“媽媽”得到的疼愛，調動起說話的興趣和積極性。

（3）讓孩子多接觸社會和大自然，多接觸社會和大自然會使孩子的生活豐富起來，眼界開闊了，見識廣了，自然就有說話的要求了。如果再配合語言訓練，孩子的語言能力就會相應地得到很好發(fā)展。

（4）精神因素引起：改善生活環(huán)境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。