啟東市星語兒童康復(fù)中心

學(xué)習(xí)困難培訓(xùn)

學(xué)習(xí)困難是指智力基本正常的學(xué)齡期兒童學(xué)業(yè)成績(jī)明顯落后的一類綜合征。一般是指有適當(dāng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的學(xué)齡期兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，致使學(xué)習(xí)技能的獲得或發(fā)展出現(xiàn)障礙。表現(xiàn)為經(jīng)常性的學(xué)業(yè)成績(jī)不良或因此而留級(jí)。狹義的學(xué)習(xí)困難兒童一般無智力缺陷，智商（IQ）在70分以上。學(xué)習(xí)困難的概念源于教育學(xué)，**初注意到的是兒童的智力問題。

1904年法國(guó)教育部委托Binet等人首次編制了智力測(cè)驗(yàn)，用于甄別智力低下的兒童。近三十年來，精神醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)專家們從各自的專業(yè)角度對(duì)兒童學(xué)習(xí)困難進(jìn)行了大量的研究。常見的有：學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)無能、學(xué)習(xí)障礙、學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙等。

病因

學(xué)習(xí)困難的原因到目前尚不清楚，仍處于探索階段，普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，既有內(nèi)因，又有外因；既有個(gè)人生理心理方面的因素，也有家庭社會(huì)等環(huán)境因素；既有先天因素，也有后天因素；總之，造成學(xué)習(xí)困難的原因是多方面的，是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。到目前為止，關(guān)于兒童學(xué)習(xí)困難的原因有如下一些研究成果或認(rèn)識(shí)。

1．生理因素：

（1）兒童在胎兒期、出生時(shí)出生后由于某種病傷而造成輕度腦損傷或輕度腦功能障礙。

（2）遺傳因素。有些學(xué)習(xí)技能障礙具有遺傳性，如兒童的父親、爺爺或其他親屬可見到類似情況。

（3）身心發(fā)展落后于同齡兒童的發(fā)展水平。乳牙脫得慢、走路說話遲、個(gè)子特別矮小等；感覺器官功能的缺陷或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能差。

（4）身體疾病。孩子若體弱多病，經(jīng)常缺課，會(huì)使得所學(xué)的功課連續(xù)性間斷，學(xué)習(xí)的內(nèi)容聯(lián)系不起來，自然會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難；有的孩子上課小動(dòng)作多，或存在注意缺陷，不能集中注意力，也會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。

2．環(huán)境因素：

（1）不良的家庭環(huán)境。由于父母長(zhǎng)期在外工作或家庭成員關(guān)系緊張等原因，使兒童從小就未得到大人充分的愛撫，特別是缺乏母愛。

（2）兒童在幼年時(shí)未得到良好教養(yǎng)，在兒童早年生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，沒有提供豐富的環(huán)境刺激和教育。

（3）不適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)內(nèi)容和教育方法使兒童產(chǎn)生厭學(xué)情緒。有些父母望子成龍心切，他們拔苗助長(zhǎng)，不按兒童的身心特點(diǎn)進(jìn)行教育，常在是教育的內(nèi)容、方式、方法上違反教育規(guī)律。如學(xué)前兒童小學(xué)化，小學(xué)兒童初中化等。

3．營(yíng)養(yǎng)與代謝：研究證實(shí)，兒童學(xué)習(xí)困難與營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)，某些微量元素不足或膳食不合理，營(yíng)養(yǎng)不平衡可影響智力發(fā)育。過去認(rèn)為碘攝入不足影響兒童智力，鋰元素影響兒童的性格特征，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)。有研究表明學(xué)習(xí)困難兒童發(fā)中微量元素鋅、銅的含量顯著低于正常兒童，而鐵也是影響學(xué)習(xí)成績(jī)的重要因素。

4．心理因素：兒童學(xué)習(xí)困難與心理因素密切相關(guān)過去已有認(rèn)識(shí)，大量研究得以進(jìn)一步證實(shí)，兒童學(xué)習(xí)困難存在普遍的心理問題。普遍觀察得到的結(jié)果是學(xué)習(xí)困難兒童學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平低學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)興趣差，情緒易波動(dòng)，意志障礙，認(rèn)知障礙，自我意識(shí)水平低等。

5、近年來的科學(xué)研究顯示，學(xué)習(xí)困難是由于小腦發(fā)展遲緩造成的，小腦功能若無法有效發(fā)揮，將導(dǎo)致各類的學(xué)習(xí)困難。因?yàn)槊恳粋€(gè)人的小腦發(fā)育程度不同，所以每個(gè)人的學(xué)習(xí)困難的癥狀也不會(huì)完全相似，癥狀也常常相互重疊。

由于小腦是學(xué)習(xí)過程中重要的訊息處理中心，能將我們的能力“自動(dòng)化”。有了自動(dòng)化功能，日常生活中的許多事物和技能，在我們學(xué)會(huì)后是我們不假思索就可以直接做出來的。一旦小腦無法有效自動(dòng)化運(yùn)作，每做一件事都要重新學(xué)習(xí)，那就很可能讓閱讀書寫、動(dòng)作協(xié)調(diào)、人際關(guān)系等……這些一般人都輕易可學(xué)會(huì)的生活技能變成困擾，甚至變成災(zāi)難與惡夢(mèng)，不論怎樣奮斗掙扎，卻總是陷在一籌莫展的困境。

3表現(xiàn)特征

早期表現(xiàn)

出生時(shí)具有高危因素的兒童容易發(fā)生學(xué)習(xí)障礙。他們往往較早就表現(xiàn)好動(dòng)、好哭鬧，對(duì)外刺激敏感和容易過激反應(yīng)。母親會(huì)感到養(yǎng)育困難，兒童可能不愿被母親擁抱，喜歡獨(dú)玩。有的可能走路較早但步態(tài)和動(dòng)作總讓母親不放心。親子關(guān)系不良可能會(huì)導(dǎo)致母子語言和情感溝通減少，進(jìn)而影響兒童的語言發(fā)展和情緒分化。好動(dòng)和易興奮會(huì)使許多母親感到哺育棘手，因而容易招致母親的情感忽略或/和甚至是虐待。進(jìn)入幼兒期有些發(fā)生不同程度的語言發(fā)育問題，說話偏遲、揪頭發(fā)、啃咬指甲、扔?xùn)|西、哭鬧、攻擊傾向、動(dòng)作缺乏目的性、對(duì)刺激過激反應(yīng)、伙伴交往不良、語言理解和表達(dá)缺欠等。這使得兒童出現(xiàn)團(tuán)體適應(yīng)困難，并且認(rèn)知發(fā)展不平衡或?qū)δ承┆M窄領(lǐng)域的東西感興趣，而對(duì)他人的活動(dòng)缺乏關(guān)注。到了學(xué)齡前期出現(xiàn)更明顯的認(rèn)知偏異，如視覺認(rèn)知不良、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)困難、精細(xì)動(dòng)作笨拙、溝通和書寫困難等?！2]

入學(xué)后表現(xiàn)

主要在一般認(rèn)知和特殊學(xué)習(xí)技能方面表現(xiàn)困難。

(1)語言理解困難

語言理解和語言表達(dá)不良，有的即使能說出少許單詞，但構(gòu)音明顯困難。若伴有音樂理解困難則同時(shí)缺乏節(jié)奏感。常表現(xiàn)“聽而不聞”，不理睬父母或老師的講話，易被視為不懂禮貌。有的機(jī)械記憶字句較好，而且能運(yùn)用較復(fù)雜的詞匯，但對(duì)文章理解低劣，不合時(shí)宜地使用語詞或文章，或“鸚鵡學(xué)舌”般。常表現(xiàn)喋喋不休或多嘴多舌，用詞聯(lián)想奔逸，使人難懂在講什么。喋喋不休往往是患兒為尋求別人關(guān)注和理解而表現(xiàn)的一種手段。

(2)語言表達(dá)障礙

會(huì)說話較遲，開始說話常省略輔音，語句里少用關(guān)系詞。言語理解良好而語言表達(dá)困難?？赡７抡f出單音，但不能模仿說出詞組。有的患兒可自動(dòng)反射性說出一兩句詞匯，但隨意有目的性說話困難。有類似口吃表現(xiàn)、節(jié)律混亂、語調(diào)缺乏抑揚(yáng)、說話伴身體搖晃、形體語言偏多等。

(3)閱讀障礙

讀字遺漏或增字、閱讀時(shí)出現(xiàn)“語塞”或太急、字節(jié)順序混亂、漏行、閱讀和書寫時(shí)視覺倒翻、不能逐字閱讀、計(jì)算時(shí)位數(shù)混亂和顛倒；默讀不專心，易用手指指行閱讀；若是英語或拼音可整體讀出，但不能分讀音節(jié)；組詞讀出時(shí)不能提取相應(yīng)的詞匯，對(duì)因果順序表達(dá)欠佳，并且命名物體困難。

(4)視空間障礙

特征是手指觸覺辨別困難，精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作困難，順序和左右認(rèn)知障礙，計(jì)算和書寫障礙。有明顯的文字符號(hào)鏡象處理現(xiàn)象，如把p視為q，b為d，m為w，wm為mw，6為9，部為陪等。計(jì)算時(shí)忘記計(jì)算過程的進(jìn)位或錯(cuò)位，直式計(jì)算排位錯(cuò)誤，抄錯(cuò)抄漏題，數(shù)字順序顛倒，數(shù)字記憶不良，從而導(dǎo)致量概念困難和應(yīng)用題計(jì)算困難。結(jié)構(gòu)性障礙使視覺信號(hào)無法傳人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，從而使空間知覺不良，方位確認(rèn)障礙。因此易出現(xiàn)空間方位判斷不良，判斷遠(yuǎn)近、長(zhǎng)短、大小、高低、方向、輕重以及圖形等的困難。

(5)書寫困難

缺乏主動(dòng)書寫，手技巧笨拙(如不會(huì)使用筷子、穿衣系扣子笨拙、握持筆困難、繪畫不良)，寫字丟偏旁部首或張冠李戴，寫字潦草難看，涂抹過多，錯(cuò)別字多。

(6)情緒和行為

多伴有多動(dòng)、沖動(dòng)、注意集中困難。繼發(fā)性情緒問題，如不良“自我意識(shí)”，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不良，焦慮或強(qiáng)迫行為動(dòng)作(啃咬指甲多見)，課堂上騷擾他人，攻擊或惡作劇，社會(huì)適應(yīng)和人際關(guān)系不良，品行問題等。國(guó)外報(bào)道，其中左利手(左撇子)比率高，并且過敏性體質(zhì)者居多。未經(jīng)及時(shí)干預(yù)矯治者發(fā)展為青少年違法和成年期精神人格障礙者偏多。在日本的不登校(拒絕上學(xué))兒童中LD占有相當(dāng)比例，而在歐美這類兒童則多發(fā)展為反社會(huì)行為者。

(7)神經(jīng)心理特性

兒童雖智力正常，但臨界智力狀態(tài)者占有相當(dāng)比例。智力測(cè)驗(yàn)多表現(xiàn)結(jié)構(gòu)不平衡，語言之上和操作之上分值差異大，單項(xiàng)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)成績(jī)低下，投射測(cè)驗(yàn)顯示不良情緒和欲求不滿，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢測(cè)多呈陽性，手眼協(xié)調(diào)困難，視結(jié)構(gòu)不良。但有報(bào)道，高功能的ID中有個(gè)別高創(chuàng)造性的兒童，可能在音樂、美術(shù)、運(yùn)動(dòng)、數(shù)學(xué)、物理或理論研究方面取得驚人的發(fā)揮，高創(chuàng)造性的個(gè)體中高功能往往占有一定比例。在醫(yī)學(xué)檢查中可能有腦電圖異常等表現(xiàn)。

除上述之外，LD兒童還可伴隨注意集中困難，課堂上多動(dòng)或打瞌睡(覺醒不足)，情緒沖動(dòng)，自我意識(shí)不良，繼發(fā)性情緒問題，品行障礙或青少年違法等問題。

4、影響

一般而言，有學(xué)習(xí)困難的人的智商都是正常的，甚至有時(shí)候超越常人，但偏偏一些普通人認(rèn)為是很簡(jiǎn)單的事情，他們卻要付出巨大努力仍難以做到。當(dāng)普遍認(rèn)為簡(jiǎn)單的事情變成艱巨，對(duì)患者就會(huì)造成深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。他們的自信會(huì)大大降低，挫敗感會(huì)使他們變得孤獨(dú)或離群及產(chǎn)生煩惱及沮喪。這些都會(huì)進(jìn)一步演變成嚴(yán)重的行為問題，從而影響人生道路的發(fā)展。

如果孩子受這些問題困擾，父母就更加痛不欲生。當(dāng)望子成龍的期望幻滅，孩子從活潑可愛而變成孤獨(dú)、沮喪，那是多么痛心的事。所以，學(xué)習(xí)困難不但對(duì)本人的個(gè)人學(xué)習(xí)和工作造成嚴(yán)重打擊，亦會(huì)影響到他們的家人及朋友的正常生活。