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2018執(zhí)業(yè)藥師西藥一中，有關(guān)抗抑郁藥的解讀

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2017年執(zhí)業(yè)藥師考試知識(shí)點(diǎn)：陰陽學(xué)說的臨床應(yīng)用

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陰陽學(xué)說的臨床應(yīng)用

陰陽學(xué)說，貫穿在中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并指導(dǎo)著臨床診斷和治療。

根據(jù)陰陽對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，人體內(nèi)部充滿著陰陽對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。人體所有組織結(jié)構(gòu)，既是有機(jī)聯(lián)系的，又可以劃分為相互對(duì)立的陰陽兩部分。人體臟腑組織，就部位來說，上部為陽，下部為陰;體表屬陽，體內(nèi)屬陰。就其背腹四肢內(nèi)外側(cè)來說，則背屬陽，腹屬陰;四肢外側(cè)為陽，四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分，五臟屬里，藏精氣而不瀉，故為陰;六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽。五臟之中，又各有陰陽所屬，即心、肺居于上部(胸腔)屬陽;肝、脾、腎位于下部(腹腔)屬陰。如具體到每一臟腑，則又有陰陽之分。即心有心陰、心陽，腎有腎陰、腎陽等?？傊?，人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分之間，以及內(nèi)臟之問，無不包含著陰陽的對(duì)立統(tǒng)一。

1.在疾病診斷中的應(yīng)用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的正常生命活動(dòng)，是陰陽兩個(gè)方面保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。如以功能與物質(zhì)相對(duì)而言，則功能屬于陽，物質(zhì)屬于陰，人體的生理活動(dòng)是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，沒有物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)就無以產(chǎn)生生理功能。而生理活動(dòng)的結(jié)果，又不斷促進(jìn)著物質(zhì)的新陳代謝。人體功能與物質(zhì)的關(guān)系，也就是陰陽相互依存、相互消長(zhǎng)的關(guān)系。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了。因此，疾病的發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但都可用陰或陽來加以概括辨析而運(yùn)用于疾病的診斷之中。

(1)在診法方面的應(yīng)用用陰陽的屬性來分析四診收集到的臨床癥狀和體征。如以色澤的明暗分陰陽，鮮明者為病在陽分，色澤晦暗者為病在陰分。以聲息和呼吸氣息的動(dòng)態(tài)分陰陽屬性，語聲高亢宏亮，多言而躁動(dòng)者，多屬實(shí)、屬熱，為陽;語聲低微無力，少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，為陰。呼吸微弱，多屬于陰;呼吸有力，聲高氣粗，多屬于陽。

以脈象部位分陰陽，則寸為陽，尺為陰;以至數(shù)分，則數(shù)者為陽，遲者為陰;以形態(tài)分，則浮、大、洪、滑為陽，沉、小、細(xì)、澀為陰。

(2)辨證方面的應(yīng)用陰陽是八綱辨證的總綱。在臨床辨證中，首先要分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。陰陽，大則可以概括整個(gè)病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個(gè)具體脈癥。

外科病證中的陰證、陽證，又具有它特殊的含義。屬于陽證類型的疾病，如癤、癰、丹毒、膿腫等，多為急性感染性疾病，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀;屬于陰證類型的疾病，如結(jié)核性感染、腫瘤等，多為慢性疾病，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、不痛或隱痛等癥狀。

總之，無論望、聞、問、切四診或辨證，都應(yīng)以分別陰陽為首務(wù)，只有掌握陰陽的屬性，才能在辨證中正確地區(qū)別陰陽。

2.在疾病治療中的應(yīng)用由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失去相對(duì)平衡，出現(xiàn)偏盛或偏衰的結(jié)果。盡管疾病的病理變化復(fù)雜多變，但均可以用“陰陽失調(diào)”，“陰勝則寒，陽勝則熱，陽虛則寒，陰虛則熱”來概括說明。機(jī)體的陰陽任何一方虛損到一定程度，?？蓪?dǎo)致對(duì)方的不足，即所謂“陽損及陰”，“陰損及陽”，以致**后出現(xiàn)“陰陽兩虛”。陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理表現(xiàn)，還可以在一定的條件下，各自向其相反的方面轉(zhuǎn)化，即陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。

因此，調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對(duì)平衡，就是治療的基本原則。陰陽學(xué)說用以指導(dǎo)疾病的治療，主要有兩個(gè)方面：一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能。

(1)確定治療原則根據(jù)陰陽學(xué)說確定治療原則分為以下兩個(gè)方面。

陰陽偏勝的治療原則：陰陽偏勝，即陰或陽的過盛有余，為邪氣有余之實(shí)證。治療時(shí)采用“損其有余”的方法。陽勝則熱，屬實(shí)熱證，宜用寒涼藥以制其陽，治熱以寒，即“熱者寒之”。陰勝則寒，屬寒實(shí)證，宜用溫?zé)崴幰灾破潢?，治寒以熱，即“寒者熱之”。因二者均為?shí)證，所以稱這種治療原則為“損其有余”，即“實(shí)則瀉之”。若其相對(duì)一方出現(xiàn)偏衰時(shí)，則當(dāng)兼顧其不足，配合以扶陽或益陰之法。

陰陽偏衰的治療原則：陰陽偏衰，即陰或陽的虛損不足，或?yàn)殛幪?，或?yàn)殛柼?。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須“壯水之主，以制陽光”，即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。這種治療原則亦稱為“陽病治陰”。若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須“益火之源，以消陰翳”，即扶陽益火之法，以消退陰盛。這種治療原則也稱為“陰病治陽”。

對(duì)陰陽偏衰的治療，張景岳根據(jù)陰陽互根的原理，還提出了陰中求陽、陽中求陰的治法，即是指在用補(bǔ)陽藥時(shí)，須兼用補(bǔ)陰藥;在用補(bǔ)陰藥時(shí)，須加用補(bǔ)陽藥，以發(fā)揮其互根互用的生化作用。

總之，治療的基本原則，是瀉其有余，補(bǔ)其不足。陽盛者瀉熱，陰盛者祛寒，陽虛者扶陽，陰虛者補(bǔ)陰，以使陰陽偏勝偏衰的異常現(xiàn)象，復(fù)歸于平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。

(2)歸納藥物的性能藥物的性能，主要依據(jù)其氣(性)、味和升降浮沉來決定，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。

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