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考內(nèi)科主治醫(yī)師網(wǎng)課哪家的好

來(lái)源:內(nèi)科主治醫(yī)師網(wǎng)校 發(fā)布時(shí)間:2020-07-28
內(nèi)科主治醫(yī)師網(wǎng)課

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葉 冬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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馬蘊(yùn)琦醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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內(nèi)科主治醫(yī)師(303)

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主講 基礎(chǔ)知識(shí)

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馬蘊(yùn)琦——邏輯性極強(qiáng)的醫(yī)考女神

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輔導(dǎo)精華:腸結(jié)核的診斷與鑒別診斷

一、腸結(jié)核的診斷

1.腸梗阻

主要發(fā)生在增生性腸結(jié)核,見于晚期患者。

2.腸穿孔

主要為亞急性和慢性穿孔,可在腹腔內(nèi)形成膿腫,破潰后形成腸瘺,腸出血較少見,偶有急性腸穿孔??梢蚝喜⒔Y(jié)核性腹膜炎而出現(xiàn)其相關(guān)并發(fā)癥。

二、腸結(jié)核的鑒別診斷

1.克羅恩病

本病的臨床表現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡所見常和腸結(jié)核酷似,必須仔細(xì)鑒別。鑒別要點(diǎn)包括:①無(wú)腸外結(jié)核證據(jù);②有緩解與復(fù)發(fā)傾向,病程一般更長(zhǎng);③X線發(fā)現(xiàn)病變雖以回腸末段為主,但可有其他腸段受累,并呈節(jié)段性分布;④更多并發(fā)瘺管或肛門直腸周圍病變;⑤抗結(jié)核藥物治療無(wú)效;⑥臨床鑒別診斷有困難而行剖腹探查者,切除標(biāo)本及周圍腸系膜淋巴結(jié)均無(wú)結(jié)核證據(jù),即有肉芽腫病變而無(wú)干酪樣壞死,鏡檢與動(dòng)物接種均無(wú)結(jié)核分枝桿菌發(fā)現(xiàn)。

2.右側(cè)結(jié)腸癌

本病比腸結(jié)核發(fā)病年齡大,常在40歲以上。一般無(wú)發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥表現(xiàn)。X線檢查主要見鋇劑充盈缺損,病變局限在結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查及活檢可確定結(jié)腸癌診斷。

3.阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫

既往有相應(yīng)感染史。膿血便常見。糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體。結(jié)腸鏡檢查多有助鑒別診斷。相應(yīng)特效治療有效。

4.其他腸結(jié)核

有時(shí)還應(yīng)與腸惡性淋巴瘤、耶爾森桿菌腸炎及一些少見的感染性腸病如非典型分枝桿菌(多見于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽腫、梅毒侵犯腸道、腸放線菌病等鑒別。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者需與傷寒等長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病鑒別。

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