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名師課程試聽:
內科主治醫(yī)師(303)
鴻 雁 ——自信,善于原創(chuàng)醫(yī)考女神
醫(yī)學博士,副教授,工作于三甲醫(yī)院,醫(yī)學教育內科學輔導書主編人。從事醫(yī)學培訓近十年。
授課特點:采用“考點分割與學科相關知識大串聯”的講課方法,善于運用原創(chuàng)知識點速記方法和技巧,對重難點把握精準。
主講 基礎知識
馬蘊琦——邏輯性極強的醫(yī)考女神
醫(yī)學碩士,三甲醫(yī)院醫(yī)師。從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓多年,在授課中表現出具有廣博扎實的專業(yè)功底。
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主講 相關專業(yè)知識/專業(yè)知識
輔導精華:腸結核的診斷與鑒別診斷
一、腸結核的診斷
1.腸梗阻
主要發(fā)生在增生性腸結核,見于晚期患者。
2.腸穿孔
主要為亞急性和慢性穿孔,可在腹腔內形成膿腫,破潰后形成腸瘺,腸出血較少見,偶有急性腸穿孔??梢蚝喜⒔Y核性腹膜炎而出現其相關并發(fā)癥。
二、腸結核的鑒別診斷
1.克羅恩病
本病的臨床表現、X線及內鏡所見常和腸結核酷似,必須仔細鑒別。鑒別要點包括:①無腸外結核證據;②有緩解與復發(fā)傾向,病程一般更長;③X線發(fā)現病變雖以回腸末段為主,但可有其他腸段受累,并呈節(jié)段性分布;④更多并發(fā)瘺管或肛門直腸周圍病變;⑤抗結核藥物治療無效;⑥臨床鑒別診斷有困難而行剖腹探查者,切除標本及周圍腸系膜淋巴結均無結核證據,即有肉芽腫病變而無干酪樣壞死,鏡檢與動物接種均無結核分枝桿菌發(fā)現。
2.右側結腸癌
本病比腸結核發(fā)病年齡大,常在40歲以上。一般無發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥表現。X線檢查主要見鋇劑充盈缺損,病變局限在結腸。結腸鏡檢查及活檢可確定結腸癌診斷。
3.阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫
既往有相應感染史。膿血便常見。糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)現有關病原體。結腸鏡檢查多有助鑒別診斷。相應特效治療有效。
4.其他腸結核
有時還應與腸惡性淋巴瘤、耶爾森桿菌腸炎及一些少見的感染性腸病如非典型分枝桿菌(多見于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽腫、梅毒侵犯腸道、腸放線菌病等鑒別。以發(fā)熱為主要表現者需與傷寒等長期發(fā)熱性疾病鑒別。
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