內(nèi)科主治視頻課程哪個(gè)好

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葉 冬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

主講：專業(yè)實(shí)踐能力

人數(shù)：15471人體驗(yàn)

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馬蘊(yùn)琦醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

主講：相關(guān)專業(yè)知識(shí)

人數(shù)：9654人體驗(yàn)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)：是北京東大正?？萍加邢薰酒煜碌囊患掖笮歪t(yī)學(xué)教育網(wǎng)站，成立于2005年1月，是國(guó)內(nèi)目前大型醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育基地，從事43大類、1000多門網(wǎng)上課程輔導(dǎo)，以其雄厚的師資力量、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)視頻多媒體課件技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的教學(xué)作風(fēng)，為我國(guó)培養(yǎng)了大量醫(yī)學(xué)行業(yè)人才，輔導(dǎo)效果明顯。目前網(wǎng)站被百度收錄的各類醫(yī)學(xué)專業(yè)信息和考試信息近1000萬(wàn)條，注冊(cè)學(xué)員300多萬(wàn)人，日最高獨(dú)立IP訪問(wèn)量117萬(wàn)人，日最高峰值頁(yè)面流量達(dá)2000多萬(wàn)次，是廣大考生了解醫(yī)學(xué)類考試政策、動(dòng)態(tài)和參加培訓(xùn)的重要網(wǎng)站，在考生中有著一定的影響力和號(hào)召力。

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無(wú)憂通關(guān)班：基礎(chǔ)學(xué)習(xí) 沖刺精講 搶分刷題（報(bào)名/考試不過(guò)，免費(fèi)重學(xué)）

3大課程：基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段、沖刺精講階段、搶分刷題階段

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超值精品班：基礎(chǔ)學(xué)習(xí) 沖刺精講（當(dāng)期考試結(jié)束后一周關(guān)閉）

2大課程：基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段、 沖刺精講階段

4類學(xué)習(xí)資料：配套課程講義、3套?？济芫?、人機(jī)?？枷到y(tǒng)、章節(jié)練習(xí)

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名師課程試聽：

內(nèi)科主治醫(yī)師（303）

鴻　雁 ——自信，善于原創(chuàng)醫(yī)考女神

醫(yī)學(xué)博士，副教授，工作于三甲醫(yī)院，醫(yī)學(xué)教育內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)書主編人。從事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)近十年。

授課特點(diǎn)：采用“考點(diǎn)分割與學(xué)科相關(guān)知識(shí)大串聯(lián)”的講課方法，善于運(yùn)用原創(chuàng)知識(shí)點(diǎn)速記方法和技巧，對(duì)重難點(diǎn)把握精準(zhǔn)。

主講 基礎(chǔ)知識(shí)

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馬蘊(yùn)琦——邏輯性極強(qiáng)的醫(yī)考女神

醫(yī)學(xué)碩士，三甲醫(yī)院醫(yī)師。從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)多年，在授課中表現(xiàn)出具有廣博扎實(shí)的專業(yè)功底。

授課特點(diǎn)：馬老師講課思路清晰、生動(dòng)形象，課堂氣氛活躍，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性。

主講 相關(guān)專業(yè)知識(shí)/專業(yè)知識(shí)

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試 輔導(dǎo)精華：慢性心衰竭的藥物治療

（1）利尿劑的應(yīng)用：對(duì)慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長(zhǎng)期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量維持使用。但是不能將利尿劑作單一治療。常用的利尿劑有：

袢利尿劑：以呋塞米為代表。低血鉀是這類利尿劑的主要副作用，必須注意補(bǔ)鉀。

噻嗪類利尿劑：以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）為代表。

保鉀利尿劑：常用的有：①螺內(nèi)酯（安體舒通）；②氨苯蝶啶?？赡墚a(chǎn)生高鉀血癥。一般與排鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)生高血鉀的可能性較小。

電解質(zhì)紊亂是長(zhǎng)期使用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等有較強(qiáng)的保鉀作用

（2）RAAS抑制劑

1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：改善心衰的血流動(dòng)力學(xué)、減輕淤血癥狀、降低心衰患者代償性神經(jīng)-體液的不利影響，改善心肌重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌的功能，延遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。從心功能尚處于代償期而無(wú)明顯癥狀時(shí)，即開始給予 ACEI的干預(yù)治療是心力衰竭治療方面的重要進(jìn)展。

2）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：當(dāng)心衰患者因服用ACEI引起的干咳不能耐受者可改用 ARB.

3）醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用：對(duì)抑制心血管的重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用。

（3）β受體拮抗劑：心力衰竭患者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體拮抗劑能減輕癥狀、改善預(yù)后、降低死亡率和住院率。心衰情況穩(wěn)定已無(wú)體液潴留后，首先從小量開始，對(duì)于有液體潴留的患者應(yīng)與利尿劑同時(shí)使用。逐漸增加劑量，適量長(zhǎng)期維持。

（4）正性肌力藥

1）洋地黃類藥物

藥理作用：洋地黃是治療心力衰竭傳統(tǒng)性藥物，其作用有：

①正性肌力作用，②電生理作用，③拮抗迷走神經(jīng)興奮作用。

適應(yīng)證：任何有癥狀的心力衰竭患者（NYHAⅡ~Ⅳ級(jí)），心力衰竭伴心房顫動(dòng)（尤其是快心室率的心房顫動(dòng)）療效更好。

洋地黃中毒的表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失；對(duì)快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低 可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時(shí)心臟起搏器。

2）非洋地黃類正性肌力藥：

①多巴胺和多巴酚丁胺：只能短期靜脈應(yīng)用，在慢性心衰加重時(shí)，起到幫助患者渡過(guò)難關(guān)的作用。

②磷酸二酯酶抑制劑：常用制劑為米力農(nóng)，短期應(yīng)用對(duì)改善心衰癥狀的效果是肯定的，其死亡率較不用者更高。

（5）擴(kuò)血管藥物：僅在伴有心絞痛或高血壓的患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)存在流出道狹窄或瓣膜狹窄的患者應(yīng)禁用。

4. 頑固性心力衰竭

1）強(qiáng)效利尿劑和血管擴(kuò)張制劑及正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2）血液濾過(guò)或超濾。

3）心臟再同步化治療：對(duì)已接受最佳藥物治療仍有持續(xù)存在心衰癥狀、LVEF＜35%、心功能NYHA分級(jí)Ⅲ？Ⅳ級(jí)、竇性心律時(shí)（QRS間期＞120毫秒）的患者可實(shí)施心臟再同步化治療（CRT），安置三腔心臟起搏器使左、右心室恢復(fù)同步收縮，可在短期內(nèi)改善癥狀。

4）心臟移植：對(duì)不可逆慢性心衰患者大多是病因無(wú)法糾正的，心肌情況已至終末狀態(tài)不可逆轉(zhuǎn)。其唯一的出路是心臟移植，有效延長(zhǎng)患者壽命。