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【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)簡(jiǎn)介】

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)-腎損傷病理/臨床表現(xiàn)/診斷治療

【考頻指數(shù)】★★★★

1.腎損傷病理

（1）腎挫傷：輕微，可自愈——大多數(shù)。

（2）腎部分裂傷。

（3）腎全層裂傷：均需手術(shù)。

（4）腎蒂損傷：右腎，可引起大出血、休克、死亡。

2.腎損傷臨床表現(xiàn)

（1）休克。

（2）血尿。與損傷程度不成比例，如腎蒂血管斷裂時(shí)可無明顯血尿。

（3）疼痛。

（4）腰腹部包塊：腎周血腫及尿外滲。

（5）發(fā)熱。

3.診斷

（1）病史、臨床表現(xiàn)及體檢。

（2）血、尿常規(guī)：尿中含多量紅細(xì)胞；血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血，白細(xì)胞增多提示有繼發(fā)感染。

（3）特殊檢查

1）B超：能顯示腎損傷的部位和程度。

2）CT——曾是首選！MRI：兩者均可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍。

4.腎損傷治療

（1）緊急治療：糾正休克。

（2）非手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)2點(diǎn)：

絕對(duì)臥床休息2～4周；

恢復(fù)后2～3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。

（3）手術(shù)指征：

①開放性腎損傷；

②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正；

③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降；

④腰部包塊逐漸增大；⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。

（4）手術(shù)方法：

①腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍比較局限者；

②腎部分切除術(shù)：腎極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者；

③腎血管修補(bǔ)術(shù)：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者；

④腎切除術(shù)：腎廣泛裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎功能正常者；

⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。