慢性血源性骨髓炎的診斷治療-臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

檢查

1.X線檢查

早期階段有蟲(chóng)蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反應(yīng)為層狀，部分呈三角狀，狀如骨腫瘤。新生骨逐漸變厚和致密，壞死脫落成為死骨。由于周圍骨質(zhì)致密，死骨在常規(guī)正、側(cè)位X線片上可能不能被顯示，需要改變體位檢查，在X線片上，死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒(méi)有骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。

2.CT檢查

可以顯示出膿腔與小型死骨，在部分病例可經(jīng)竇道插管注入碘水造影劑以顯示膿腔。

3.竇道造影

經(jīng)久不愈的竇道，須清除病骨死腔或死骨后才能愈合，因此，臨床上必須先了解竇道的深度、徑路、分布范圍及其與死腔的關(guān)系。一般采用竇道造影，即將造影劑注入竇道內(nèi)，進(jìn)行透視和攝片觀察，可充分顯示竇道，以便做到徹底清除死腔和竇道。

診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷不難。特別是有竇道及經(jīng)竇道排出過(guò)死骨時(shí)診斷更易。攝X線片可以證實(shí)有無(wú)死骨，并了解其形狀、數(shù)量、大小和部位以及附近包殼的生長(zhǎng)情況。難以顯示死骨者可做CT檢查醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

并發(fā)癥

慢性骨髓炎竇道附近的皮膚和軟組織因持續(xù)引流和炎性分泌物的刺激，周圍皮膚可發(fā)生濕疹樣改變，皮膚變薄，表皮脫落，易受損傷。因慢性骨髓炎為長(zhǎng)期消耗性疾病，患者肝、脾、腎等臟器可發(fā)生淀粉樣變。偶有發(fā)生病理性骨折。

治療

慢性血源性骨髓炎的治療原則是盡可能徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)為愈合創(chuàng)造條件。為達(dá)此目的，單用藥物常不能奏效，必須采用手術(shù)和藥物綜合療法。

1.抗生素治療

應(yīng)在傷口或竇道附近多次取標(biāo)本，做細(xì)菌包括厭氧菌的培養(yǎng)，以便選擇有效的抗生素治療。由于藥物在骨內(nèi)的濃度遠(yuǎn)低于血液中的濃度，因此必須應(yīng)用較大劑量的抗生素進(jìn)行為期6～12周的治療。

2.手術(shù)治療

凡有死骨、死腔、竇道流膿，有充分新骨形成包殼，能支持肢體者，均應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均應(yīng)給予足量有效抗生素。手術(shù)前注意改善全身情況（如給予高蛋白飲食、輸血等），增強(qiáng)抵抗力。手術(shù)治療方法，包括病灶清除術(shù)、帶蒂肌瓣填充術(shù)及骨移植術(shù)等。

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