腸梗阻癥狀/腹部體征-臨床助理醫(yī)師考試

腸梗阻癥狀及腹部體征在臨床助理醫(yī)師考試中是基本要掌握的內(nèi)容，分享相關(guān)知識點如下：

各型腸梗阻可有自身特點，但都有共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）和腹部體征。

（1）腹痛：腸梗阻病因與類型不同，腹痛性質(zhì)、程度不同。機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴有腸嗚、腹部“氣塊”存腹中竄動。體檢見有腸型和蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。

（2）嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容；低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

（3）腹脹：其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

（4）排便排氣停止：完全性腸梗阻患者多不再排便排氣。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外，可有少量排便。

（5）體檢：機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻，主要為腹膨隆，而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。

（6）實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)，血氣分析。單純性腸梗阻早期，血液、水電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便做潛血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。

（7）X線檢查：常用立位腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4～6小時，腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見多數(shù)液平面?？漳c黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。而回腸黏膜無此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時應(yīng)做鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等。

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