臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓(xùn) 臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓(xùn) 發(fā)布時間： 2016年05月20日
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及的內(nèi)容繁多，為了幫助廣大考生學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特將其中重點內(nèi)容整理如下，希望對廣大考生有幫助！
腦血栓形成是指腦動脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。是腦梗死中最常見的類型。
（一）病因
常見的有：
①動脈病變：粥樣硬化最常見，其次為動脈炎。
②血液成分改變：血高凝狀態(tài)、高血糖、血粘度增加、紅細(xì)胞增多癥等。
③血動力學(xué)異常：血流過緩和/或血流量過低等。
④血管痙攣：見于偏頭痛、頭外傷等
（二）臨床表現(xiàn)
①動脈粥樣硬化所致者以中老年人多見，動脈炎以中青年多見。
②有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素。
③常于安靜狀態(tài)或休息時發(fā)病。
④發(fā)病較急，多數(shù)病人無顯著頭痛和嘔吐，意識清楚或僅有輕度意識障礙，發(fā)病后10余小時或1～2d內(nèi)達(dá)到高峰。
⑤可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙等腦局灶損害癥狀，持續(xù)24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。
⑦CT及MRI檢查有助于診斷。
腦CT檢查 發(fā)病24h后病灶區(qū)呈低密度改變，病灶小可不顯示。
腦MRI檢查 起病后數(shù)小時病灶區(qū)T1加權(quán)呈低信號、T2加權(quán)呈高信號。與CT相比具有顯示病灶早，檢出率高的優(yōu)勢。
（三）診斷與鑒別診斷
診斷：臨床表現(xiàn)①～⑦。
主要與腦出血相鑒別。
（四）治療與預(yù)防
1.超早期溶栓治療
（1）目的：
是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注。
（2）常用藥物：
尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑（rt-PA）等。
（3）適應(yīng)癥：
①年齡<75歲。
②發(fā)病在6h內(nèi)，排除TIA，無意識障礙。
③治療前收縮壓<200mmHg.
④CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)。⑤無出血性疾病及出血素質(zhì)。
2.急性期的治療
①及早進(jìn)行，個體化治療。
②維持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)預(yù)防致死性心律失常和猝死，控制感染。
③疏通微循環(huán)：低分子右旋糖酐。④抗凝治療：低分子肝素、華法林等。
⑤擴(kuò)張血管：無血壓過高急性期不用降壓藥，必要時可用腦益嗪、尼莫地平等。
⑥降低顱內(nèi)壓：腦水腫高峰期（48h～5d）給予甘露醇250ml，1/6～8h，也可用速尿等藥物。
⑦兼顧腦與心臟及其他器官功能的相互影響。
3.外科治療
大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者，宜行開顱減壓治療。
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