特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查診斷-臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查診斷是臨床助理醫(yī)師考試可能涉及到的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)知識點方便大家復(fù)習(xí)：

檢查

1.血常規(guī)

血常規(guī)示只有血小板減少而其他各系血細(xì)胞均在正常范圍，部分患者由于失血導(dǎo)致缺鐵，可伴有貧血。單純ITP網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)基本正常。

2.外周血涂片

需排除由于EDTA依賴性血小板凝聚而導(dǎo)致的假性血小板減少。出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞應(yīng)除外血栓性血小板減少性紫癜和溶血尿毒綜合征。出現(xiàn)的巨血小板或微小血小板需考慮遺傳性血小板減少癥。

3.骨髓涂片

骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞一般明顯增多，有時正常，較為突出的改變是巨核細(xì)胞的核漿成熟不平衡，胞質(zhì)中顆粒較少，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞明顯減少或缺乏。

4.艾滋病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）檢測

對考慮ITP的成人患者均應(yīng)進行HIV和HCV檢查，HIV及HCV感染引起的血小板減少在臨床上有時很難與原發(fā)性ITP患者相鑒別。

5.免疫球蛋白定量

多測定血清IgG、IgA、IgM水平。低水平的免疫球蛋白常提示變異型免疫缺陷病或選擇性IgA缺陷癥。

診斷

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點如下：

①至少2次檢查血小板計數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；

②脾一般不大；

③骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵橛谐墒煺系K；

④需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

鑒別診斷

由藥物引起的血小板減少部分也屬于免疫性，與ITP較難鑒別，應(yīng)仔細(xì)詢問服藥史；先天性血小板減少性紫癜與本病相似，應(yīng)調(diào)查家族史，必要時檢查其他家庭成員加以區(qū)別；結(jié)締組織病早期的表現(xiàn)可能僅有血小板減少，對血小板減少患者應(yīng)進行相關(guān)實驗室檢查；伴有血栓形成者注意抗心磷脂綜合征，應(yīng)詢問流產(chǎn)史及檢測抗磷脂抗體加以鑒別；伴有溶血性貧血者應(yīng)考慮Evans綜合征；此外尚需與脾功能亢進、血栓性微血管病、白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等疾病相鑒別。

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