健康管理師怎么建立健康檔案

健康管理師是營養(yǎng)師、心理咨詢師、體檢醫(yī)生、預防醫(yī)學醫(yī)生、健康教育專家、醫(yī)學信息管理人員的綜合體，是一個高端職業(yè)。

健康管理師主要從事的工作內(nèi)容包括：

（1）采集和管理個人或群體的健康信息；

（2）評估個人或群體的健康和疾病危險性；

（3）進行個人或群體的健康咨詢與指導；

（4）制定個人或群體的健康促進計劃；

（5）對個人或群體進行健康維護；

（6）對個人或群體進行健康教育和推廣；

（7）進行健康管理技術(shù)的研究與開發(fā)；

（8）進行健康管理技術(shù)應用的成效評估。

如果想完成以上的工作，就必須建立健康檔案，健康檔案是健康管理的基礎，今天源力教育帶各位學員學習如何建立健康檔案。

我們先了解什么是健康檔案

電子健康檔案：健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學記錄；是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源（文件記錄）。

如何建立健康檔案？

1基本信息

即客戶最原始檔案記錄，包括個人身份識別信息（姓名、性別、生日、身份證號碼等）、社會信息（婚姻狀況、家庭成員、文化程度、宗教信仰、保險、收入等）、聯(lián)系信息（電話、住址、網(wǎng)絡聯(lián)系方式、緊急聯(lián)系人等）及基本健康信息（血型、家族史、既往史、現(xiàn)病史等）。身份證號碼一般作為所有健康記錄的統(tǒng)一標識。

2就醫(yī)記錄

是一次就醫(yī)過程（門診或住院）的完整記錄，包括主訴、檢查、治療的全部內(nèi)容。為了健康檔案的通用性，我們建議對個人每一次就醫(yī)情況的記錄,分為S（主觀資料）、O（客觀資料）、A（評價）、P（計劃）四個部分。一般對照門診或住院病歷進行錄入，有條件的可以連接HIS抓取這些信息。

3檢查記錄

包括就醫(yī)時的檢驗檢查、健康體檢以及單項或多項的自行檢驗檢查或復查。檢查機構(gòu)、檢查人、檢查時間、檢查結(jié)果及參考標準一定要清晰，統(tǒng)一按檢查時間進行打包存儲。有條件的信息平臺應該以國家統(tǒng)一的檢查參考標準為模板，將同一項檢查的不同標準的值智能轉(zhuǎn)換并進行對比。

4調(diào)查記錄

涵蓋各類健康調(diào)查問卷和量表，最常規(guī)的是生活方式問卷；根據(jù)管理的層次、客戶接受程度以及時間充足情況，可以增加中醫(yī)體質(zhì)辨識和癥狀自評量表（Scl-90）。有條件的信息平臺應該支持自定義問卷，以滿足機構(gòu)自身特色的需要。常見的可增加的問卷量表有SF-36、EQ-5D、EPQ、WHOQOL、SRHMS、PSQI、SAS、SDS等。

5用藥記錄

盡管就醫(yī)記錄中會體現(xiàn)醫(yī)生處方中開出了那些藥物，但是在我國有大量的替別人開藥的現(xiàn)象，即便是自己拿到藥也不一定按時準確地服藥。所以我們應該獲取客戶自己所拿到的藥物信息，包括藥名、用法、用量等，然后適時提醒客戶服藥并自行確認。最終能完整地展現(xiàn)客戶的服藥情況，尤其是長期服藥情況，以判斷藥物對健康的影響。

6自測記錄

隨著慢病的增長，家庭自測血壓和血糖已經(jīng)在高血壓、糖尿病客戶和高危人群中較為普及了。這些自測數(shù)據(jù)雖然準確性有待提高，卻勝在量大，可以反映個人健康規(guī)律及治療效果等。有條件的信息平臺應該盡量便捷地協(xié)助客戶提交這些數(shù)據(jù)，并實時反饋基礎的建議，對于異常指標應該及時通知健康管理師及家人。

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