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《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》的備考要點(diǎn)：四環(huán)素的不良反應(yīng)！

四環(huán)素的不良反應(yīng)較為明顯。以土霉素為例，其不良反應(yīng)為：

1、土霉素可沉積在牙齒和骨骼中，致牙齒發(fā)生不同程度的變色黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒，并可致骨發(fā)育不良。

2、胃腸道反應(yīng)：口服土霉素可引起惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。

3、肝臟損害：大劑量長(zhǎng)期口服土霉素可引起肝臟損害，通常表現(xiàn)為肝脂肪變性。原有肝、腎功能不全者、妊娠后期婦女更易發(fā)生。

4、過(guò)敏反應(yīng)：多見藥物熱或皮疹，后者可表現(xiàn)為蕁麻疹、多形紅斑、濕疹樣紅斑等，也可誘致光感性皮炎。偶可出現(xiàn)過(guò)敏性休克、哮喘、紫癜等癥狀。

5、周圍血象改變：長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞毒性顆粒，血小板減少和粒細(xì)胞減少等。

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：用藥時(shí)偶可致良性顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫等。

7、二重感染：長(zhǎng)期用藥可引起二重感染。主要表現(xiàn)為誘發(fā)耐藥金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和真菌等所致的消化道、呼吸道和尿路感染，嚴(yán)重者可致敗血癥。

8、其他：長(zhǎng)期用藥可使人體內(nèi)正常菌群減少，導(dǎo)致維生素缺乏、真菌繁殖，出現(xiàn)口干、咽痛、口角炎、舌炎、舌苔色暗或變色等癥狀。

因?yàn)樗沫h(huán)素類的不良反應(yīng)比較明顯，并且發(fā)生率較高，安全性不如其他的β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類的抗菌藥物，所以現(xiàn)在常常不用于感染的一線治療。但是對(duì)于特殊的一些病原微生物的治療有比較好的療效，還是以土霉素為例，土霉素可以治療立克次體病、肺炎支原體所致感染、衣原體感染、回歸熱、布氏菌病(與氨基糖苷類藥聯(lián)用)、霍亂、鼠疫(與氨基糖苷類藥聯(lián)用)、兔熱??；土霉素可用于治療對(duì)青霉素類抗生素過(guò)敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、梅毒、淋病和鉤端螺旋體??；土霉素也可用于治療敏感菌所致的呼吸道、膽道、尿路和皮膚軟組織感染；土霉素還可用于痤瘡治療。

針對(duì)于痤瘡，土霉素不是主要選用的藥物，臨床一般選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素治療痤瘡，對(duì)于感染顯著的患者，采取四環(huán)素類的藥物治療還是有比較明顯的療效，聯(lián)合應(yīng)用過(guò)氧苯甲?；蚓SA酸乳膏外用，效果更為突出，米諾環(huán)素和多西環(huán)素的不良反應(yīng)發(fā)生概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于土霉素，故使用他們作為感染嚴(yán)重的痤瘡治療是十分重要的，也是在四環(huán)素類藥物在臨床應(yīng)用的最多的方式之一。

另外四環(huán)素類的金霉素，可以用于眼部感染，例如沙眼和細(xì)菌性結(jié)膜炎，四環(huán)素類抗菌效果強(qiáng)，使用金霉素局部外用，對(duì)于眼部感染有很好的療效，用于眼部感染也是臨床應(yīng)用較為廣泛的方式。