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護士資格考試考點：血氣胸的護理之氣胸

氣胸

胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸。

胸膜腔的解剖生理：臟層胸膜和壁層胸膜之間的潛在的密閉腔隙，左右各一，互不相通。內(nèi)有少量漿液、起到潤滑作用，胸膜腔內(nèi)壓力是負壓，防止肺萎陷，維持呼吸正常。

氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進入胸膜腔所致。

氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。

根據(jù)臟層胸膜破壞的情況，和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內(nèi)壓力(與大氣壓的變化)的影響，一般將氣胸分為閉合性、開放性和張力性三類。

【病因和病理】

1.閉合性氣胸 胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。肺萎陷的程度與胸內(nèi)壓改變相一致。隨著胸膜腔內(nèi)積氣增加，肺裂口縮小、封閉，吸氣時也不開放，氣胸趨于穩(wěn)定。

2.開放性氣胸 胸膜腔積氣而且氣體經(jīng)體表傷口隨呼吸自由出入胸膜腔。當體表傷口大于氣管口徑時，空氣入量多，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動(吸氣時，健側(cè)負壓增大，與患側(cè)的壓力差增大，縱隔進一步移向健側(cè)，呼氣時，兩側(cè)壓力差減小，縱隔又移回患側(cè))，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。

3.張力性氣胸 由于氣管、支氣管或肺損傷裂口呈活瓣狀，進入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓?；紓?cè)肺嚴重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴重障礙。高壓氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處，進入縱隔及面、頸、胸部皮下形成氣腫。

【臨床表現(xiàn)】

1.閉合性氣胸 胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量積氣，肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。大量積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

2.開放性氣胸 病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

3.張力性氣胸 病人表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等。查體可見傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。