曲靖護士資格證培訓班

護士資格考試考點：過敏性紫癜

【病因與發(fā)病機制】

過敏性紫癜是一種以毛細血管變態(tài)反應性炎癥為病理基礎的結締組織病。多見于6歲以上的兒童和青少年。病因不明，目前認為本病為一種免疫反應性疾病。相關的因素有感染、食物、藥物、預防接種、花粉、蚊蟲叮咬等。機體對這些因素產(chǎn)生不恰當?shù)拿庖邞?，形成免疫復合物，引起廣泛的毛細血管炎，嚴重時可發(fā)生壞死性小動脈炎，血管壁通透性增加導致皮膚、黏膜和內(nèi)臟器官水腫和出血。

【臨床表現(xiàn)】

除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。

①皮膚紫癜：為首發(fā)的特征性表現(xiàn)，紫癜大小不等，呈紫紅色，高出皮膚，對稱分布，分批出現(xiàn)。多見于下肢和臀部，嚴重者延及上肢和軀干。

②消化道癥狀：可反復出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐或便血，可出現(xiàn)在皮膚紫癜之前。腹痛位于臍周或下腹部。

③關節(jié)腫痛：多累及膝、踝、肘等關節(jié)，可單發(fā)也可多發(fā)，呈游走性，有積液，不遺留關節(jié)畸形。

④腎臟癥狀：腎損害可見血尿、管型、尿蛋白陽性，嚴重者出現(xiàn)紫癜性腎炎。

⑤其他：偶可發(fā)生顱內(nèi)出血。

【輔助檢查】

約半數(shù)患者的毛細血管脆性試驗陽性，血小板計數(shù)、出凝血時間和骨髓檢查均正常。

【治療要點】

急性期臥床休息，盡可能尋找并防止接觸過敏源，積極防治感染。可給大劑量維生素C，改善血管脆性，癥狀明顯時服用潑尼松。

【護理問題】

①皮膚完整性受損與變態(tài)反應性血管炎有關。

②疼痛與關節(jié)和腸道變態(tài)反應性炎癥有關。

③潛在并發(fā)癥為消化道出血、紫癜性腎炎。

【護理措施】

①急性期臥床休息，避免勞累，有利于紫癜的消退和減少其復發(fā)。忌食易引起過敏的食物及辛辣、刺激性食物。腹型紫癜患者應給禁蛋白、無渣流食。

②觀察皮疹的部位、形態(tài)和數(shù)量，有無反復。注意觀察關節(jié)腫痛的情況;如有腹痛的患者禁止熱敷，觀察大便的顏色、性狀，如有變化及時通知醫(yī)生對癥處置;定期送檢尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿蛋白或血尿，提示紫癜腎，按腎炎常規(guī)處理。

③保持皮膚清潔干燥，給患者穿柔軟的棉質衣褲。鼻出血時可用1:1000腎上腺素浸潤棉球填塞。水腫時抬高肢體。

④給予理解和心理支持，減輕或消除患者的焦慮和恐懼，積極配合治療。

【健康教育】

(1)過敏性紫癜可反復發(fā)作和并發(fā)腎損害，給患兒和家長帶來不安和痛苦，故應針對具體情況予以解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)做好出院指導，有腎及消化道癥狀者宜在癥狀消失后3個月復查。

(3)同時教會患兒和家長繼續(xù)觀察病情，合理調(diào)配飲食，定期來院復查，及早發(fā)現(xiàn)腎并發(fā)癥。